论文部分内容阅读
目的:了解重症腺病毒肺炎儿童鼻咽抽吸物标本中腺病毒载量的动态变化,结合疾病严重程度探讨两者的关系,为临床病情评估提供新的参考。对象及方法:1.以2017年4月~2018年12月因重症腺病毒肺炎在湖南省人民医院儿童医学中心重症监护病房(PICU)住院的儿童为研究对象。2.每日收集鼻咽抽吸物(NPAs)标本,通过实时荧光定量聚合酶链反应(RT-FQ-PCR)检测腺病毒DNA拷贝数。3.结合辅助呼吸模式、氧合指数(P/F)、PCIS评分、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)和儿童器官功能不全(MODS)的状况进行统计学分析。结果:1.入住PICU的重症腺病毒肺炎住院患儿34名,总计收集NPAs标本321份,患儿年龄最小5个月,最大13岁,年龄段集中在6月龄~2岁之间,男性23例,女性11例。春夏季节多发。2.通过动态监测34例患儿NPAs中腺病毒拷贝数,发现从病程第6天开始腺病毒载量逐渐上升,至第10天达到峰值,之后逐渐下降,可持续3周余维持在较高水平。3.对有创通气组24例与无创通气组9例的比较发现,有创通气组腺病毒拷贝数均值高于无创组的病毒拷贝数(8.85±9.04 VS8.23±8.30,P=0.04)。在病程的第4天两组的腺病毒拷贝数有差异(P=0.00)。4.34例患儿根据P/F值分为四组(>300,200~300,100~200,≤100),四组之间腺病毒拷贝数存在差异(P=0.025),且100~200组大于>300组和200~300组(P=0.042,P=0.033)。5.根据PCIS评分分三组(>80分,71~80分,≤70分),三组间患儿NPAs中的腺病毒拷贝数存在差异(P=0.000)。三组之间两两比较,>80分组腺病毒拷贝数均小于71~80分组和≤70分组(P=0.022,P=0.00),71~80分组与≤70分组之间无差异(P=0.84)。6.34例患儿中20例发生ARDS,且发生ARDS组的ADV拷贝数高于未发生ARDS的患儿(P=0.001)。根据ARDS的诊断标准分为无、轻度,中度、重度四组,比较四组间腺病毒的拷贝数的高低,发现ARDS严重程度不同其腺病毒拷贝数也存在明显差异(P=0.00)。四组之间两两比较,未发生ARDS组与轻度及中度组病毒拷贝数有统计学差异(P=0.004,P=0.000),重度组较轻度组病毒拷贝数更高(P=0.008)。7.34例患儿中18例存在MODS。合并MODS组腺病毒拷贝数明显高于未发生MODS组的患儿,差异有统计学意义(P=0.024)。根据系统受累数目分为五组,五组之间ADV拷贝数也存在差异(P=0.001)。且一个系统受累组的腺病毒拷贝数与两个系统组、四个系统受累组有明显差异(P=0.02,P=0.05)。结论:重症腺病毒肺炎儿童NPAs中的腺病毒载量随着病程不同而变化,且与疾病严重程度存在相关性。