论文部分内容阅读
目的探讨ABCD3-I+LDL-C评分预测TIA后7天内进展为脑梗死的临床价值。方法回顾性分析我院2015年1月至2019年3月收住的TIA患者及脑梗死前7天内有TIA发作史的患者。317例TIA患者及120例梗死前7天内有TIA发作史的患者分别采用ABCD2、ABCD3-I、ABCD3-I+LDL-C三种评分进行评分,根据得分将患者分为高、中、低危组。对317例TIA患者根据7天内是否进展为脑梗死分为梗死组和非梗死组。3种评分与TIA后7天内继发为脑梗死的相关性采用Logistic回归方法分析;绘制ROC曲线并计算曲线下面积(AUC)、youdens指数、SE及SP评价三种评分对TIA患者的早期卒中风险预测效能评价。同时对TIA患者入院后采取不同的抗血小板治疗方案的预后进行χ2检验。对120例梗死前7天有TIA发作史的患者三种评分下低、中、高危组中梗死者例数用百分比表示,采用χ2检验。结果(1)317例TIA患者,其中发生梗死的40例,非梗死277例,7天内梗死发生率为12.6%。分析两组预后患者的临床资料得出:临床症状(一侧肢体无力)、症状持续的时间及病变同侧颈动脉中重度狭窄、低密度脂蛋白≥1.8mmol/L,既往卒中史,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)TIA两组预后对比,梗死组三种评分方法的得分均显著增高(P<0.05),三种评分下各危险层组间比较存在差异(P<0.001),三种评分下分值越高梗死发生风险越大。(3)对ABCD2、ABCD3-I及ABCD3-I+LDL-C三种评分进行logistic回归分析提示:三种评分下以不同危险分层组为参照的OR值比较,三种评分下进展为脑梗死的风险均为高危组>中危组>低危组,进一步对各评分的整体危险度比较,ABCD-I+LDL-C评分>ABCD3-I评分>ABCD2评分,7天内继发脑梗死的风险随着ABCD2、ABCD3-I及ABCD3-I+LDL-C分值的增高而增加,三种评分下AUC面积分别为0.817、0.912、0.916均大于基线0.5,差异有统计学意义(P<0.001),ABCD2、ABCD3-I及ABCD3-I+LDL-C三种评分下最佳截断值分别为3.5、5.5、6.5,最佳截断值下的Youdens指数分别为0.492、0.630、0.652。三种评分均可真实预测TIA后早期进展为脑梗死的风险,且新的ABCD3-I+LDL-C对早期进展为脑梗死的风险更有诊断价值。同时通过最佳界值计算SE及SP,ABCD2、ABCD3-I、ABCD3-I+LDL-C评分预测价值的SE基本相同,但ABCD3-I+LDL-C假阳性率最低,其预测价值的SP最高。(4)同时对患者入院不同抗血小板治疗方案进行对比,三组梗死发生率不同(χ2=11.445 P<0.001)。(5)120例梗死前7天内有TIA发作史的患者,随着评分增加,ABCD3-I、ABCD3-I+LDL-C评分中高、中危组梗死者所占百分比明显增加,差异有统计学意义(χ2=35.738 P<0.001),同样证实随着ABCD2、ABCD3-I和ABCD3-I+LDL-C评分增高早期进展为脑梗死的风险增加。结论1.ABCD2、ABCD3-I及ABCD3-I+LDL-C评分均可对TIA后早期进展为脑梗死风险具有临床预测价值,且ABCD3-I+LDL-C有更高的预测价值。2.早期是否抗血小板治疗及不同的抗血小板治疗方案对TIA早期进展为脑梗死有很大影响。3.TIA的不同治疗方案加入评分中,可能会进一步提高预测价值。