研究背景:闭合式经睫状体平坦部玻璃体手术是治疗玻璃体视网膜疾病的重要手段。自二十世纪八十年代在我国应用后治疗了大量疑难及危重玻璃体视网膜疾病患者，明显提高了眼后段疾病的治愈率。目前国内各大医院常规应用的是20G玻璃体手术系统(20G-PPV)。由于玻璃体手术对眼内结构的干扰较大，手术创口出血、巩膜切口组织嵌顿、对玻璃体视网膜的牵拉等，均可引起相应的手术并发症。“创伤最小，效果最好”是外科手术的发展方向。正如白内障手术由大切口、需缝合的时期走入小切口、无须缝合的时代，近年来，许多国内外学者在使玻璃体手术向微创化方向发展方面进行了不少有意义的探索。1996年chen首次报道了自闭式无缝线玻璃体手术，可以保持术中眼压稳定。许多学者采用这种方法并进行了改良，但该方法仍需要切开结膜、操作复杂、创伤较大。2002年，美国加州Doheny视网膜研究所FujiiGY和DeJuanE博士对传统的闭合式经睫状体平坦部玻璃体手术进行了革命性的改造，研制出新一代25G经结膜无缝合玻璃体手术系统(25-gaugetransconjunctivalsuturelessvitrectomy，TSV25G)。一些学者对其进行了初步临床研究，认为该手术系统创伤小、无需缝合、恢复快、手术效果好。随着25G经结膜无缝合玻璃体手术的兴起和发展，将其与常规20G玻璃体手术进行分析和比较可为临床医生选择玻璃体手术方式提供一些依据。 第一部分临床研究一.研究目的选择一组玻璃体视网膜疾病连续病例，采用随机对照的方法，对25G经结膜无缝合玻璃体手术与常规20G玻璃体手术进行前瞻性对比研究，为临床医生选择玻璃体手术方式提供一些依据。 二.研究对象与方法：1.对象本研究选择了2005年4月到2006年2月在中山眼科中心综合二区住院的39例连续病例，包括黄斑裂孔(n=28)，黄斑前膜(n=6)，玻璃体积血(n=4)和视网膜劈裂(n=1)。 2.研究方法根据随机数字表对患者进行25G经结膜无缝合玻璃体手术(25G组)或常规20G玻璃体手术(20G组)。所有手术由同一位医生完成。观察比较两组患者的视力，眼压，手术时间，费用，并发症，术后眼前节炎症反应和患者舒适度，巩膜切口愈合情况及相关并发症。 三.结果25G组20例，20G组19例。平均随访16周(4周-32周)。大部分患者治疗效果良好。两组各有1例黄斑裂孔患者术后裂孔未闭合需再次手术。20G组中一例术中发生锯齿缘截离患者术后1月发生视网膜脱离。 1.视力：25G组平均视力术前为0.09，术后1月为0.24，术后3月为0.29，术后较术前显著提高(P＜0.05)。20G组平均视力术前为0.04，术后1月为0.15，术后3月为0.32，术后较术前显著提高(P＜0.05)。视力提高程度两组间无显著性差异(P＞0.05)。 2.眼压：术后第1天25G组中5例，20G组中2例眼压＜10mmHg。术后25G组中4例，20G组中6例眼压＞21mmHg。所有低眼压患者在几天后眼压自行恢复正常。高眼压患者在予以药物治疗后恢复正常。术前术后的眼压变化两组间无显著性差异(P＞0.05)。 3.手术时间：25G组(23.6±5.5min)较20G组(36.5±4.8min)短(P＜0.05)。 4.手术费用：25G组(10905±952元)较20G组(8411±970元)高(P＜0.05)。 5.眼前节炎症反应：25G组的结膜充血水肿(P＜0.05)、前房闪辉(P＜0.05)和前房炎症细胞(P＜0.05)程度均较20G组轻。 6.巩膜切口愈合速度：25G组较20G组快(P＜0.05)。 7.巩膜切口相关并发症7.1玻璃体嵌顿(P＞0.05)及增殖物内生(P＞0.05)程度两组间无显著差异。 7.2玻璃体嵌顿及增殖物内生程度在左上，右上，颞下三个方位切口间均无显著差异(P＞0.05)。 8.患者舒适度：20G组患者的异物感(P＜0.05)和眼红肿(P＜0.05)程度较25G组重，疼痛(P＞0.05)和畏光流泪(P＞0.05)程度两组间无显著差异。 9.并发症：术中，20G组有一例发生锯齿缘截离，25G组无并发症发生。术后，两组均有患者出现一过性低眼压、高眼压或晶状体混浊加重，20G组术中发生锯齿缘截离的患者术后发生视网膜脱离，25G组部分患者出现结膜下气泡。 第二部分动物实验一.研究目的观察比较25G经结膜无缝合玻璃体手术与常规20G玻璃体手术巩膜切口的愈合情况。 二.方法与材料版纳实验用小型猪4只，采用随机对照的方法，选择一只眼行25G巩膜切口形成术(25G组)，另一眼行常规20G玻璃体手术(20G组)。通过观察大体标本和石腊切片比较不同时间点两组巩膜切口的愈合情况。 三.结果与20G组相比，25G组的巩膜切口较小。术后早期，20G组巩膜切口的炎症细胞浸润较25G组重且持续时间长。术后，20G组与25G组均有部分巩膜切口可见玻璃体嵌顿和/或纤维血管内生。 结论：25G经结膜无缝合玻璃体手术与常规20G玻璃体手术均可有效治疗黄斑部疾病及玻璃体积血。与常规20G玻璃体手术相比，25G经结膜无缝合玻璃体手术无需结膜剪开和切口缝合，切口及器械直径较小，创伤较小，手术时间较短，术后炎症反应较轻，巩膜切口愈合较快，患者舒适度较好，但手术费用较贵。两种手术方式均可发生巩膜切口玻璃体嵌顿和增殖物内生。因25G经结膜无缝合玻璃体手术器械较细、较软，导光纤维照明相对不足，组织易阻塞抽吸管，不易有效清除玻璃体基底部组织，因此目前不适用于复杂的玻璃体视网膜疾病。