论文部分内容阅读
目的:随着人口老龄化趋势进展,退变性腰椎滑脱症的发病率也逐年上升。其病因目前尚未完全阐明,可能的原因有椎间盘退变、关节突关节形态异常、种族因素、软组织异常、腰骶角改变等。近年来,关节突关节形态在退变性腰椎滑脱症发病中所起的作用是讨论的焦点,但多集中于关节角及骨关节炎CT表现的研究。近些年,国外部分学者正在进行腰椎小关节退变和椎间盘退变哪个对于腰椎不稳更重要的研究。Mailleux等研究显示:腰椎关节突关节含水量在MRI上的变化表明腰椎不稳的存在。Jeffrey等研究也显示:退行性腰椎疾病患者MRI T2像关节突关节含水量与腰椎不稳X线表现存在密切线性相关。本研究通过观察退变性腰椎滑脱症患者的X线表现及腰椎关节突关节含水量的MRI特征,从而探讨二者之间的关系。方法:回顾性分析我科2007年8月～2009年1月诊断的53例退变性腰椎滑脱症患者的腰椎正侧位片及MRI资料,其中男21例,女32例,年龄41～73岁,平均年龄58.6岁。全部病例均为单节段滑脱(L4椎体前移),X线片上无椎体变形、旋转及侧方移位,除外结核、炎症、外伤、肿瘤、椎弓崩裂等非退变性患者。以侧位X线片出现腰4椎体前移为腰椎滑脱的标准。腰4前移的百分比用侧位X线片上腰4椎体后缘相对于腰5椎体后缘前移的距离与腰5上终板宽度的比值乘以百分之百表示。通过轴位MRI T2像分析腰4-5关节突关节的含水量。腰4-5关节突关节含水量值通过轴位MRI T2像上双侧关节突关节高信号区(即关节面及关节腔内的关节液)宽度的总和与双侧关节突宽度总和的比值来表示。测量方法是在轴位MRI T2像上分别经关节突关节的上、下缘作矢状线和水平线,以两线交点为起点作一直线,与水平线成45°,直线上交点至上关节突外侧缘的距离为a(即关节突的宽度),直线经过关节突关节高信号区的距离为b,则关节突关节含水量值=(b左+b右)/(a左+a右)。所有的测量均由未参与患者治疗和手术的独立观察者执行。所有测量数据均通过SPSS 10.0软件进行统计学分析。关节突关节含水量值与椎体前移百分比的关系用Pearson’s相关系数来表示。P<0.05为有统计学意义。优势比用95%可信区间表示。为了评价观察者间测量结果的可信度,组内相关系数用两个独立观察者两次分别测得的关节突关节含水量值和椎体前移百分比来计算。为了评价观察者本人测量结果的可信度,组内相关系数用最初和1个月后测得的关节突关节含水量值和椎体前移百分比再来计算一次。所有的测量结果均用Adobe Photoshop (San Jose CA, 2005)的测量功能测得。结果:在53名患者中,43名(81.13%)患者的MRI T2像出现关节突关节高信号,而MRI T2像未出现关节突关节高信号的10名患者的侧位X线片均出现轻度椎体前移(<Ⅰ度)。MRI T2像出现关节突关节高信号的43名患者的关节突关节含水量平均值和腰4椎体前移百分比分别为0.14和18.1%。统计学结果Pearson’s相关系数为0.89、P<0.01,关节突关节含水量值与椎体前移百分比之间存在显著线性正相关,有统计学意义。当把MRI T2像出现腰4-5关节突关节高信号做为X线上腰椎滑脱的指标时,其阳性预测值为83%。两个独立观察者测量并计算的关节突关节含水量值和椎体前移百分比得出的组内相关系数分别为0.92(95%CI, 0.78–0.96)和0.91(95% CI, 0.75–0.95)。由初次和1个月后再次测量并计算的关节突关节含水量值和椎体前移百分比得出的组内相关系数分别为0.93(95% CI, 0.85–0.97)和0.95(95% CI, 0.90–0.90)。结论: MRI T2像腰椎关节突关节含水量值与X线上的椎体前移存在显著线性正相关。MRI T2像腰椎关节突含水量增多应高度怀疑退变性腰椎滑脱的存在。