【摘 要】
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[目 的]通过检测产妇产前、产后出血时及产后的凝血、纤溶标志物指标结合常规凝血指标以探究剖宫产产妇围术期凝血及纤溶功能的变化规律。[方 法]纳入2019年08月～2020年12月入住昆明医科大学第二附属医院择期剖宫产500mL≤产时出血量≤1000mL的产妇60例进行不同时间点凝血功能比较,纳入其中20例产妇进行不同时间点纤溶指标比较。收集患者相关资料包括一般情况（年龄、身高、孕前体重、妊娠期体重
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[目 的]通过检测产妇产前、产后出血时及产后的凝血、纤溶标志物指标结合常规凝血指标以探究剖宫产产妇围术期凝血及纤溶功能的变化规律。[方 法]纳入2019年08月～2020年12月入住昆明医科大学第二附属医院择期剖宫产500mL≤产时出血量≤1000mL的产妇60例进行不同时间点凝血功能比较,纳入其中20例产妇进行不同时间点纤溶指标比较。收集患者相关资料包括一般情况（年龄、身高、孕前体重、妊娠期体重增长、怀孕天数、住院天数、住ICU天数、妊娠期相关并发症）,产时出血量,出血原因（胎盘因素,宫缩乏力,产道因素以及凝血功能障碍）,缩宫素用量,术中输血率,产后出血相关并发症,子宫切除率及死亡率。分别于术前（T0）、术毕（T1）、术后24h（T2）抽血送检血常规、凝血功能,同时选取其中20例产后出血产妇于术前（T0）、术毕（T1）、术后24h（T2）时刻抽血,留取静脉血标本通过低温（4℃）离心（2000rpf,10min）以后留取上层血清送检,使用ELASA法检测纤溶指标Plasmin、PAP、PAI-1、F1+2。EXCEL 2013进行数据收集与整理。采用SPSS 23.0行统计学分析。计量资料符合正态分布（正态性分析用Shapiro-Wilk检验验证）以均数±标准差（x±s）表示;不符合正态分布的计量资料以中值（四分位数间距）即M（IQR）表示;计数资料以频数和百分比即n（%）表示。血常规、凝血、相关的纤溶指标采用单因素重复测量方差分析或Friedman检验进行比较。符合正态分布的资料采用Pearson相关分析,不符合正态分布的资料采用Spearman相关分析。使用GraphPad Prism 8.0绘图软件对数据进行绘图及相关统计分析。[结 果]1.在本研究中,产后出血病因中子宫收缩乏力产妇有24例（40%）,其次为胎盘因素共有7例发生（11.67%）。2.在本研究中产后贫血发生率较高,发生产后贫血的产妇共有38例（63.33%）。无凝血功能障碍发生,均未接受子宫切除手术、均无死亡病例发生。3.在本研究中,与T0比较,60例产后出血产妇HB、PLT均在术毕明显降低,差异具有统计学意义（P<0.001）,HB最低值均在70g/L以上,未达到输血要求,PLT最低值均在80×109/L以上。凝血指标PT、APTT均在术毕延长,但均在正常对照值1.5倍范围内。INR在术毕升高,差异有统计学意义（P<0.001）,但INR未超过正常值1.5倍,变化幅度无临床意义。TT在术毕降低,差异有统计学意义（P<0.001）,TT值变化幅度较小,无临床参考意义。FIB、AT-Ⅲ均在术毕降低,差异有统计学意义（P<0.001）。与T0 比较,20例产后出血产妇F1+2在术毕降低,差异有统计学意义（P<0.001）。与T1比较,60例产后出血产妇PLT在产后24h回升,差异有统计学意义（P<0.001）。PT、APTT在术后24h又开始缩短,差异有统计学意义（P<0.05）。FIB、AT-Ⅲ均在术后24h升高,差异有统计学意义（P<0.001）。INR、TT以及F1+2术后24h变化无统计学意义。4.在本研究中,与T0比较,60例产后出血产妇DD、FDPs在术毕均增加,差异有统计学意义（P<0.05）。20例产妇PAP在术毕升高,差异有统计学意义（P<0.05）,PAI-1和PLA变化无统计学意义;与T1比较,DD、FDPs在术后24h又开始下降,差异有统计学意义（P<0.05）。20例产妇PAP、PAI-1和PLA变化均无统计学意义。5.在本研究中,60例产妇中术毕FIB较术前降低的产妇有56例,其中FIB降低幅度<1g/L的产妇有26例（46.43%）;降低1～2g/L的产妇有24例（42.86%）;降低2～3g/L的产妇有6例（10.71%）,有1例患者术前FIB值为4.14 g/L,术毕FIB降到最低达1.94g/L。术毕时,FIB与AT-Ⅲ呈中度正相关关系（相关系数 0.532,P<0.001）。[结 论]1.常规凝血指标PT、APTT、FIB、DD、AT-Ⅲ及FDP结合F1+2、PAP评估凝血及纤溶功能更全面。2.产前高凝比产后高凝更明显,产后纤溶系统的激活比产前更明显。3.孕产妇剖宫产PPH病因中宫缩乏力居于首位,产后贫血发生率高,及时采取减少出血的有效措施意义重大。4.产后以及出血难以控制时有必要监测FIB的变化趋势。
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