背景及目的随着医疗水平的进步,越来越多的手术选择采用更加舒适安全的全身麻醉做为首选麻醉方式,这不仅减轻了病人的痛苦,同时也增加了手术安全性,减少了麻醉医生的工作量。但同时全身麻醉的并发症及全麻药物的副作用也越来越多的出现在临床工作中,需要特别的关注和处理。依托咪酯是一种超短时效的非巴比妥类催眠性静脉麻醉药,它有许多其他同类药物所不具有的优点:麻醉效能强、起效快、对呼吸系统循环系统影响轻微、诱导舒适平稳等。它适用于老年病人,心功能差及休克病人的诱导,在临床上的应用较为广泛。依托咪酯在注射时容易产生注射部位疼痛、肌阵挛等副作用,阵挛严重的病人可出现抽搐,肌张力显著增大的情况。即使这种阵挛大部分是短时间的,很快即可消失,但是这种现象对于有心脑血管疾病病史、动脉瘤、高血压等患者是极其危险的。依托咪酯脂肪乳剂的使用减少了注射痛的发生,但是仍然没有减少肌阵挛的发生,目前临床上较为常用的预防肌阵挛的药物有阿片类的芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼及苯二氮卓类药物咪达唑仑以及地佐辛等。阿片类药物芬太尼是人工合成的镇痛药,它的作用较强、作用时间中等、对血流动力学影响较小,适用于心血管手术病人的麻醉,但是麻醉诱导时静脉注射芬太尼极易引起病人的呛咳反应,呛咳常导致机体内部压力失衡,胸膜腔压力明显增高,增加静脉回流阻力,脑脊液压力和眼内压升高,由此可能引起一些列严重并发症。其他的阿片类药物如舒芬太尼也有类似副反应。为了抑制肌阵挛而增大阿片类药物的使用剂量会导致患者呼吸抑制、呛咳及胸壁僵硬的发生概率增加。芬太尼诱发呛咳反应可能与其作用于介导呛咳的阿片类受体有关,地佐辛是к受体激动剂,同时也是μ受体拮抗剂,有报道使用地佐辛可以抑制芬太尼致呛咳反应的发生。也有研究报道称依托咪酯导致的肌阵挛为惊厥样发作,激动к受体可产生较强的抗震颤、抗惊厥作用。在地佐辛和芬太尼同时应用时对依托咪酯所致肌阵挛作用的影响尚未见报道,本研究的目的即观察地佐辛芬太尼同时使用时抑制依托咪酯导致肌阵挛的效果,为临床提供参考。方法选择本院拟行普通外科手术的全麻病人120例,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ级或Ⅱ级,女57例,男63例。排除有内分泌代谢疾病,精神疾病患者,并且所有患者对本研究所使用药物无禁忌及过敏反应。将所有患者按随机数字法分为三组,每组40人。进入手术室后开放上肢静脉,静脉输注复方林格氏液5 ml/(kg?h),静注盐酸戊乙奎醚0.5 mg,连接ECG,监测血压(BP)、血氧饱和度(SPO2),常规诱导前高流量面罩吸氧,5 min后由麻醉医师给药,Ⅰ组快速按顺序静脉注入地佐辛0.1 mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.25 mg/kg,Ⅱ组快速按顺序静脉注入地佐辛0.2 mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.25 mg/kg,Ⅲ组快速按顺序注入生理盐水5 ml、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.25 mg/kg(药品均为诱导前生理盐水配制,其中芬太尼和依托咪酯的推注时间均小于5S),连续观察2 min,观察内容:肌阵挛的发生情况,呛咳发生情况,各组的血压、心率、血氧饱和度等。并评估肌阵挛的严重程度。肌阵挛的严重程度一般分为四级:0级,无肌阵挛;1级,轻度肌阵挛,指肢体某一部分微小运动,如手指或肩膀;2级,中度肌阵挛,指两块不同的肌肉或肌肉群收缩,如面部或者腿部;3级,重度肌阵挛,指两处以上的肌肉或肌肉群收缩,如肢体快速外展。结果1、各组患者的一般情况如性别、年龄、体重、ASA分级等的差异无统计学意义(P>0.05)。2、各组患者的平均动脉压、心率、血氧饱和度在诱导后存在一定差异,但是差异不具有统计学意义(P>0.05)。3、在肌阵挛的监测指标中,Ⅰ组患者0级38例,1级2例,2级和3级均为0例,肌阵挛发生率5.0%。Ⅱ组患者0级39例,1级1例,2级和3均为0例,肌阵挛发生率2.5%,Ⅲ组患者0级19例,1级17例,2级1例,3级3例,肌阵挛发生率52.5%,Ⅰ、Ⅱ组差异无统计学意义(P>0.05)Ⅰ组Ⅱ组与Ⅲ组的差异均有统计学意义(P<0.05)。4、在呛咳反应的监测中,Ⅰ组Ⅱ组患者无呛咳反应发生。Ⅲ组患者发生呛咳21例,发生率明显高于Ⅰ组Ⅱ组(P<0.05)。结论在全麻诱导时,使用地佐辛可以减轻芬太尼的致呛咳作用,同时地佐辛和芬太尼对依托咪酯致肌阵挛也有明显抑制作用,麻醉诱导更加平稳、安全,并且0.1 mg/kg地佐辛与0.2 mg/kg地佐辛对肌阵挛的抑制作用无差别。