论文部分内容阅读
[目 的]研究影响肝癌介入肝动脉化疗栓塞(TACE)或射频消融(RFA)治疗术后早期发生肝功能不全的相关因素,并分别比较CTP评分、终末期肝病模型(MELD)、终末期肝病模型联合吲哚菁绿(ICG)清除试验的MELD-ICG评分、慢性肝功不全(CLD)评分、改良后的白蛋白胆红素(mALBI)评分这五种评分在原发性肝癌(PLC)患者行TACE或RAF治疗术后早期肝功能不全中的预测价值。[方法]收集我院2017年6月-2019年12月收治的接受介入治疗的113例PLC患者的临床资料,其中行TACE治疗患者87例,RFA治疗者26例。(1)通过回顾性分析行TACE(n=87)或RFA(n=26)治疗的PLC患者的临床资料,依据术后肝功能代偿情况分为肝功能不全组和肝功能代偿组,分别分析两组的临床特点,符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验;不满足正态分布的组间比较采用Mann—Whitney U检验。计数资料组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法(n<40),其中P<0.05提示差异有统计学意义。(2)选取单因素分析中有意义的结果引入Logistic回归模型进一步分析,选出介入治疗术后早期肝功能不全的独立危险因素。(3)采用 spearman 相关性分析比较 CTP、MELD、MELD-ICG、CLD、mALBI评分五种评分系统的相关性;采用MedCalc15.1统计学软件绘制五种评分在TACE或RFA病例中的受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算灵敏度、特异度、约登指数、95%CI、标准误,以最大约登指数时对应的值为临界值(cutoff值),选出最优评分的临界值。五种评分的ROC曲线下面积(AUC)比较采用Z检验,比较五种评分之间的优越性,选出最佳预测评分。[结果]1.87例TACE治疗者中有27例(31.0%)发生术后早期肝功能不全;26例RFA治疗者中有8例(30.8%)发生术后早期肝功能不全。2.TACE治疗病例肝功能代偿组和肝功能不全组术前体重指数(BMI)、血小板计数(PLT)、前白蛋白(PAB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶元活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)、吲哚菁绿15分钟清除率(ICG-R15)、吲哚菁绿半衰期(ICG-T1/2)、CTP、MELD、MELD-ICG、CLD、mALBI评分差异具有统计学差异(P值均<0.05),且肝功能不全组术前 BMI、TBIL、DBIL、PT、PTA、INR、ICG-R15、ICG-T1/2 及五种模型评分均高于肝功能代偿组而PLT、PAB则低于代偿组;3.RFA治疗病例肝功能代偿组和肝功能不全组术前血小板计数(PLT)、前白蛋白(PAB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甲胎蛋白(AFP)、吲哚菁绿15分钟清除率(ICG-R15)、吲哚菁绿半衰期(ICG-T1/2、吲哚菁绿血浆清除率(ICGK)、肝有效血流(EHBF)、CTP、MELD、MELD-ICG、CLD、mALBI模型评分差异具有统计学意义(P值均<0.05),且肝功能不全组术前 TBIL、DBIL、ALT、AST、AFP、ICG-R15、ICG-T1/2、ICGK、EHBF高于肝功能代偿组而PLT、PAB则低于代偿组;4.分别将TACE治疗组和RFA治疗组中单因素分析P<0.05的结果纳入Logistic回归得出:ICG-T1/2(P=0.049)为TACE术后早期肝功能不全的独立危险因素;未发现确切RFA术后早期肝功能不全的独立危险因素。5.TACE治疗病例通过绘制五种评分的ROC曲线可得:CTP、MELD、MELD-ICG、CLD、mALBI 评分的 AUC 分别为:0.708、0.787、0.827、0.735、0.723,其中MELDI-ICG评分的AUC最大;6.RFA治疗病例通过绘制五种评分的ROC曲线可得:CTP、MELD、MELD-ICG、CLD、mALBI 评分的 AUC 分别为:0.747、0.837、0.882、0.851、0.826,其中MELD-ICG评分的AUC最大;7.五种评分的ROC曲线下面积比较:speraman相关性分析提示五种评分具有均具有较好的相关性;TACE治疗病例中MELD-ICG预测术后肝功能不全的AUC为 0.827(95%CI:0.730~0.899)显著高于 CTP 的[0.708(95%CI:0.630~0.824),P<0.05]或 CLD的[0.735(95%(CI:0.630~0.824),P<0.05]或 mALBI 的[0.723(95%CI:0.616~0.813),P<0.05],其余评分比较差异没有统计学意义;RFA病例中五种评分两两比较差异均无统计学意义即五种评分系统对RFA术后肝功能不全的预测能力相似(P值均>0.05)。[结 论]1.肝功能不全为TACE或RFA治疗肝癌术后早期常见的并发症,其发生率约为:31.0%。2.ICG-T1/2是TACE术后早期肝功能不全的独立危险因素。3.CTP、MELD、MELD-ICG、CLD、mALBI五种评分系统均是PLC患者行介入TACE或RFA治疗术后早期肝功能不全的有效预测工具。4.五种评分系统判断RFA术后早期肝功能不全的预测价值相似。5.五种评分系统中MELD-ICG判断TACE术后早期肝功能不全的预测价值最优且明显优于CTP、CLD、mALBI评分,推荐MELD-ICG评分作为预测TACE术后肝功能不全的有效工具。6.当MELD-ICG大于22.0时MELD-ICG评分系统对预测TACE术后肝功能不全具有较高的敏感性和特异性。