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目的跌倒在基数庞大的中国中老年人群中发生率高,对中老年人身心造成严重的伤害并带来沉重的疾病负担,开展有针对性的干预措施有利于减少跌倒的发生。本研究将了解我国中老年人跌倒现状及其分布情况,利用G-formula模型对跌倒的干预措施进行模拟研究,从统计因果推断的角度评价模拟干预措施的效果,进而利用G-formula中介模型明确模拟干预措施间可能存在的中介效应,为降低中老年人跌倒的发生、减少跌倒的疾病负担、提高中老年人生活质量提供科学依据。方法本研究的数据来源于中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)的2011-2015年三期的数据,以2011 年为基线,2013年、2015年分别为第一次和第二次随访,排除基线期跌倒、关键变量缺失及年龄小于45岁的人群。G-formula参数模型可以估计任何形式模拟干预措施的效应,同时不产生由于控制时变混杂不当带来的偏倚。利用G-formula模型将睡眠时长、俱乐部活动、身体质量指数(BMI)、收缩压、视力水平、基本日常活动能力(BADL)、工具性日常活动能力(IADL)、身体功能、抑郁状况作为模拟干预变量进行单一因素模拟的可行干预(干预人群比例低或干预强度低)和强化干预(干预人群比例高或干预强度高),进而针对有统计学意义的模拟干预措施进行联合干预,分析各个模拟干预措施对跌倒发生风险的影响。利用G-formula中介模型对各模拟干预措施进行中介效应分析。结果1.本研究共纳入7471名45岁及以上中老年人,四年的随访期间,有1621(21.70%)人发生跌倒。2.与无干预措施相比,睡眠、俱乐部活动、视力、抑郁、身体功能、BADL、IADL的单一可行模拟干预措施的风险比分别为0.96(95%CI:0.93,0.98)、0.95(95%CI:0.71,1.08)、0.97(95%CI:0.96,1.00)、0.96(95%CI:0.95,0.98)、0.89(95%CI:0.84,0.92)、0.86(95%CI:0.83,0.88)、0.91(95%CI:0.89,0.95)。3.与无干预措施相比,睡眠、俱乐部活动、视力、抑郁、功能干预措施的单一强化模拟干预措施风险比分别为0.94(95%CI:0.88,0.97)、0.88(95%CI:0.79,1.02)、0.95(95%CI:0.94,0.99)、0.93(95%CI:0.93,0.96)、0.75(95%CI:0.70,0.81)。4.睡眠、俱乐部活动、视力和抑郁的四者联合的可行干预措施的风险比为0.88(95%CI:0.64,1.04),四者联合的强化干预措施的风险比为0.76(95%CI:0.67,0.86)。5.中介分析中,BADL和IADL分别解释了视力状况对跌倒总效应的20.79%和12.20%。结论中国中老年人2011年的跌倒发生率为1 6.40%,4年累计模拟跌倒发生风险为23.42%,模型拟合效果较好。其中女性高于男性,老年人群高于中年人群。对研究对象实施不同程度的延长睡眠时长、参加跳舞、健身或练气功等俱乐部活动、提高视力水平、降低抑郁程度、增强身体功能等措施能降低研究对象跌倒的发生风险,且这些干预措施的效果在男女性和中老年人群中无显著差异。减少受访者的BMI和降低收缩压的干预措施未能降低研究对象的跌倒发生风险。强化的联合模拟干预措施均能显著降低跌倒的发生风险,其中将睡眠、俱乐部活动、视力及抑郁四种干预措施联合进行能降低24%的跌倒发生风险。视力障碍对跌倒的影响分别有20.79%和12.20%是通过BADL和IADL介导的。因此本文建议增强中老年人科学睡眠意识,开展丰富休闲活动,关注中老年人视力健康及心理健康等。