目的 广东地区鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）发病率高，对NPC及其后遗症的防治是肿瘤研究中的重点。NPC治疗首选放疗，而放射性脑病（radioencephalopathy，RE）是最严重的放疗后遗症，对放疗后获得3～5年长期生存的患者危害尤为突出，一旦发生常难以逆转。其发病机理、早期诊断方法及防治措施困挠着临床医生和患者。目前从病史、症状以及影像检查中的CT（Computer tomography）和MRI（Magnetic resonance image）等着手，对RE的一般发病情况有了较深认识，提出依照发病部位和症状等分型。在放疗手段中，改进照射野设计和监测放疗耐受范围及时变换照射方案，均有助于预防RE的发生。治疗上有早期应用大剂量皮质激素的成功经验。但这些研究结果和方法上的改进，最终都要求能做到早期诊断和监测。RE没有特异性症状利于早期诊断，CT和MRI做为目前主要的诊断方法，在有明显的病理改变后方能出现可见的影像改变，病灶多已不可逆转。至于早期监测，其检测方法仍要靠CT和MRI，也就无从谈起。将磁共振波谱（Magnetic resonance spectroscopy，MRS）运用于正常脑组织放疗后放射性损伤，国外已有初步的经验，认为其中代谢物N-乙酰天门冬氨酸（N-acetylaspartate，NAA）、肌酸（total creatine，Cr）和胆碱（Choline，Cho）之间的比值变化显著。但其兴趣区（Volumes of interests，VOI）主要集中在影像中可见的病灶，检测范围较小。本研究采用~1H-MRS检测方法，将观察范围扩大至包含整个病灶范围和无明显影像学改变的区域，对NPC放疗后RE脑组织中代谢物的改变做一分析，以期为临床提供早期诊断、监测的依据和方法。 材料和方法 病例组：1999年10月至2000年4月在广州南方医院门诊和放疗科病房就诊的NPC放疗后出现RE的患者，共21例。男性19例，女性 2例。28－67岁，平均 3 8．3岁。所有病例均经病理确诊，其中低分化鳞癌18例，未分化鳞癌3例。所有病例均采用根治性放疗方案，肿瘤剂量70－80Gy，平均76．3Gy，疗程7－8周。放疗结束后随访19个月－13年，平均43．4个月。MI：ll平扫发现病灶的部位，单侧颗叶11例，双侧颗叶8例，单纯脑干1例，单侧颗叶合并脑干1例，共28个病变部位，其中6例出现液化坏死的影像表现。对照组：同一时间内在南方医院门诊进行健康检查者，共10 例口 男性9例，女性1例口29～47岁，平均35．4岁口 病例组和对照组均使用 S皿M卫NS公司 MAGNENETOM VISION PLUS15Tesla全身hill扫描仪和标准头部线圈，采用自旋回波序列中化学位移成像方法，并使用混合技术，进行’H－NlLS扫描。回波时间（Echo time，TE）135ms，重复时间（spetition time，TR） 1500ms，FOV（Field ofvieW）160X160mm，VOI 80X80X20mm。病例组中VOI以MRI平扫中可见病灶为重点，有双侧病灶的进行 2次VOI定位和 has扫描。对照组中 VOI以脑干和中－桥脑交界平面为中心。 后处理中采用零填充（Zero FillingX对数转换（ApodzationX快速傅利0－1－转换（Fast Fourier Tlansformation，FFT），频率位移校正（Frequency shiftcorrection）、相位校正（Pllas correction）和多点某线校正（Baselinecorrectio．P。ly）协议。 以横断面为基准像Oase imageX分别对VOI进行矩阵32 X 32和32X 16后处理。以＊OI矩阵3二X 32绘制＊＊从卜＊们和＊M门的代射图（＿幻。b。Ikemap人以 VOI矩阵 32X 16在基准像上绘制 NAA、Cr和 Cho的质子数峰值全图0ntegral information mcy卜对含有空气、骨和较多脑脊液以及在 VOI边缘的的像素不采集数据。对照组中参照基准像分颗叶、脑干和枕叶3个部位进行统计＊＊A、O和h。的质子数。病例组像另以可见病灶为中心，向远处逐个像素绘制峰值曲线图并标记校正线。 数据统汁采用方差分析，对有显著差异的进行均数比较。 一5一 W 结果 在对照组中，NM质子数在额OI－为127．7士33．4，脑干78．3士ZI．8，枕叶 97、4士25．7；Cr质子数在额叶 92二士29．4，脑干 30．7士13．9，枕叶79．9士25．5；颗叶＊h。质子数101、9士21．3，脑干27．9士14．6，枕叶525士25．7。在颗叶和枕叶这三种代谢物的质子数均无明显差异。而颗叶和枕叶则与脑干存在显著差异…＜0刀5L三者间的比值波动范围均不大，NN A／Cr为2．18士0．34，N肌／Cho 2．69士0．26，与西门子公司对156 例健康志愿者的额叶进行兴趣区为 20 X 20 X 20mm单体素氢波谱检查结果也无明显差异。峰值曲线中，可以看到一个突出的NAA峰，峰型高窄尖锐。较低的Cr峰，仍保持尖窄的峰型。Cho峰则有的部分与Cr峰重叠。基线漂移不明显，整个曲线中的3个主峰型与校正曲线基本一致。兴趣区内NAA、Cr和Cho以矩阵3 2 X 32所绘制的代谢图可粗略地显示基准图中的解剖结