【摘 要】
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目的:应用经胸实时三维超声心动图研究功能性二尖瓣反流患者二尖瓣的结构及功能变化规律,评估经胸实时三维超声心动图在二尖瓣研究中的可行性,为功能性二尖瓣反流的临床治疗
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目的:应用经胸实时三维超声心动图研究功能性二尖瓣反流患者二尖瓣的结构及功能变化规律,评估经胸实时三维超声心动图在二尖瓣研究中的可行性,为功能性二尖瓣反流的临床治疗提供参考依据。方法:中度及中度以上功能性二尖瓣反流患者70例(包括扩张型心肌病患者35例、缺血性心肌病患者35例),年龄45~75岁,平均(53.8±10.3)岁。所有研究对象均接受超声心动图检查,应用M型超声在胸骨旁左室长轴切面上测得左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)。采集并存储心尖四腔心长轴观三维动态图像,应用TomTec三维分析软件得出左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)。应用TomTec二尖瓣分析软件得出二尖瓣各结构及动态参数在收缩早、中、晚期的数值,分析各参数的时相变化规律;比较功能性二尖瓣反流患者与正常对照组之间常规超声心动图参数、二尖瓣参数;比较缺血性心肌病患者、扩张型心肌病患者与正常对照组之间常规超声心动图参数、二尖瓣参数。结果:1.二尖瓣结构及动态参数时相性变化:瓣环前后直径(AP)、瓣环前外侧至后内侧直径(AL-PM)、球度指数(SPI)、瓣环周长(AC)、联合处直径(CD)、瓣环最大位移(ADMax)从收缩早期至收缩晚期均逐渐变大(p<0.05)。结构参数:非平面角度(NPA)、瓣环二维面积(AA2D)、瓣环三维面积(AA3D)收缩晚期大于收缩早期(p<0.05)。结构及动态参数:瓣环高度(AH)、瓣环最大位移速率(ADVMax)收缩中期最大(p<0.05)。结构参数:幕状区高度(TH)收缩早期最大(p<0.05),幕状区容积(TV)收缩中期最小(p<0.05)。2.功能性反流组(有效反流口面积EROA≥0.2cm2)LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV大于正常对照组(p<0.05),LVEF小于正常对照组(p<0.05)。3.功能性反流组二尖瓣结构参数:二尖瓣环前后直径(AP)、瓣环前外侧至后内侧直径(AL-PM)、球度指数(SPI)、非平面角度(NPA)、瓣环周长(AC)、幕状区高度(TH)、联合处直径(CD)、瓣环二维面积(AA2D)、瓣环三维面积(AA3D)、幕状区容积(TV)均明显大于正常对照组(p<0.05),而结构参数:瓣环高度(AH)及动态参数:瓣环位移(ADMax)、瓣环位移速率(ADVMax)均明显小于正常对照组(p<0.05)。4.缺血组、扩心组LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均大于正常对照组(p<0.05),LVEF小于正常对照组(p<0.05);扩心组LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均大于缺血组(p<0.05);LVEF小于缺血组(p<0.05);缺血组与扩心组比较EROA差异无统计学意义(p>0.05)。5.缺血组、扩心组二尖瓣结构参数(AP、AL-PM、SPI、NPA、AC、TH、CD、AA2D、AA3D、TV)均大于正常对照组(p<0.05),结构参数(AH)及动态参数(ADMax、ADVMax)均小于正常对照组(p<0.05);扩心组结构参数(AP、AL-PM、SPI、NPA、AC、TH、CD、AA2D、AA3D、TV)大于缺血组(p<0.05),结构参数(AH)小于缺血组(p<0.05),动态参数(ADMax、ADVMax)两组间比较差异无统计学意义(p>0.05)。结论:经胸实时三维超声心动图可以定量评价功能性反流者二尖瓣形态及功能的变化,在二尖瓣研究中具有可行性,可为功能性反流者的临床治疗提供参考依据。
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