研究背景为了废除以药养医,减轻老百姓的巨额医疗支出,国家应对困难,推行公立医院补偿机制改革。2015年5月,国务院办公厅下达了《城市公立医院综合改革试点的指导意见》,努力在所有改革试点示范城市公立医院推进医药分离的政策,废除以药补医机制,所有药品(除中药饮片外)取消药品加成,将医院补偿途径改变为财政、医疗服务补偿,取消药品收入补偿途径。政府通过增加财政补贴投入、改革和创新医疗保险支付方式、调整医院医疗服务价格、降低医院运行过程中成本开销等方式,为医院建立科学规范的补偿机制。2015年5月,山东省东营市被国家卫生计生委设置为第三批国家公立医院改革试点城市。东营市政府于2015年10月发布《深化公立医院综合改革试点实施方案》,规定东营市二级以上公立医院应通过加大政府财政补贴投入,全面实行药品零差率销售政策,改革医疗服务单价,改革医疗保险支付方式及医院加强预算核算管理、降低日常运行成本等途径,建立科学合理的补偿机制,标志东营市的城市公立医院补偿机制改革全面启动。东营市补偿机制改革实施后3年来,公立医院补偿情况有何变化?对医院经济运行有怎样的影响?两者既是医院管理者与卫生政策制定者想要了解的重点,也是本研究要研究分析的问题。研究目的本研究总体目标是通过分析东营市补偿机制改革的实施现状,以及二级和三级综合性公立医院经济运行的影响,为城市公立医院的进一步发展提供科学证据。具体目的如下:(1)发现改革在补偿机制方面取得成果和不足。(2)探讨改革对东营市不同级别综合公立医院经济运行的影响。(3)为深化公立医院补偿机制提供科学合理的参考建议。研究内容1描述东营市二三级综合公立医院补偿状况医院补偿途径包括医疗保险支付收入、财政补贴收入、医疗业务收入等。本研究主要从纵向角度分析财政收入和比重,医疗业务收入和各项比重,并进一步分析医疗业务收入结构中检查化验收入、卫生材料收入、药品收入及技术劳务性收入的比重,进行东营市二三级综合公立医院补偿状况的描述。2分析补偿机制改革对东营市二三级综合公立医院经济运行的影响补偿机制改革的主要政策有五项,即加强医院成本控制,增加政府投入,加强医疗保险的支付和监督,降低药品医疗耗材的成本以及调整医疗服务价格。本研究基于影响医院经济行为的各项具体政策的逻辑框架,分析了改革对东营市二级,三级综合性公立医院经济运行的短期和长期影响。从五个方面进行了具体分析:医疗费用控制,成本管理,资产运营,工作效率和发展能力。3对东营市二三级综合公立医院补偿机制改革中存在的问题给出建议在分析了东营市二三线综合公立医院的补偿情况以及改革对医院经济运行的影响后,进行了关键人物重点访谈,提出了改革中存在的问题及改进意见。资料来源本研究的资料主要来源于国家、山东省、东营市医疗改革政策文件,以及有关公立医院补偿机制改革和医院经济运行研究的国内外资料文献;指标来源于《2015年公立医院预算和决算报告系统》中制定的公立医院财务分析报告指标及山东省卫生统计平台系统中现有的统计指标;数据来源于2008至2018年东营市卫生统计数据,具体来源山东省卫生统计平台系统。研究设计采用间断时间序列法对东营市二级三级公立综合医院的经济运行进行研究。以东营市补偿机制全面实行的时间2015年为干预时间点,时间间隔点以年为单位,2008到2014年为干预前,2016到2018年为干预后。分析补偿机制改革对东营市二三级公立综合医院经济运行的短期和长期影响。数据分析(1)结构分析法医疗业务补偿和成本管理维度采用结构分析法,分析药品收入、技术劳务性收入、卫生材料、检查化验收入占总医疗收入的比重,药品支出、人员经费支出、卫生材料、检查化验支出占总支出的比重。反映收入和支出中各项具体项目占比情况。(2)比率分析法在资产运营能力纬度中总资产、固定资产和流动资产的周转率指标,成本管理能力维度中医疗收入成本率都使用比率分析法进行医院经济运行的分析。研究结果(1)补偿机制改革实施现状二三级公立综合医院的财政补助收入和其在医院总收入中的占比在2016年到2018年都呈总体下降趋势。二级公立综合医院的医疗业务收入在2018年有所下降,相应的医疗业务收入占医院总收入比也相应下降。二级公立综合医院的药品收入占比补偿机制改革后都呈下降趋势(β1+β3<0),有长期效应(P<0.05);二三级公立综合医院的技术劳务性收入占比改革后呈上升趋势(β1+β3>0)且均有长期效应(P<0.05),即技术劳务性收入占比上升有显著效果;检查化验收入占比改革后上升趋势,但是上升幅度比改革前变小(β1+β3>0,β3<0),仅有三级公立综合医院改革干预后长期效果显著(P<0.05)。(2)补偿机制改革对医院经济运行的影响医疗费用控制:二三级公立综合医院的次均门诊费用改革后都呈上升趋势(β3<0,β1+β3>0)但上升幅度小于改革前。次均住院费用改革后都呈下降趋势(β1+β3<0),仅三级公立综合医院有长期效应(P<0.05),表明改革对医疗费用控制有一定成效。成本管理:二级公立综合医院的医疗收入成本率改革后呈下降趋势(β1+β3<0),三级公立综合医院的改革后仍呈上升趋势,趋势比改革前放缓(β3<0,β1+β3>0),且二三级公立综合医院改革后都没有长期效应(P>0.05)。三级公立综合医院的百元医疗收入占用人员经费比例改革后呈上升趋势(β1+β3<0),具有长期效应和即时效应(P<0.05),表明补偿机制改革对三级公立综合医院百元医疗收入占用人员经费比的提升效果显著资产运营:二级公立综合医院的总资产周转率和流动资产周转率改革后为下降趋势(β1+β3<0),且下降有长期效应(P<0.05),表明补偿机制改革没有促进二级公立综合医院在总资产和流动资产运营的改善;三级公立综合医院的固定资产周转次数改革后呈下降趋势(β1+β3<0)具有长期效应(P<0.05),表明补偿机制改革没有促进三级公立综合医院在固定资产运营的改善。工作效率:二级公立综合医院的病床周转次数改革后呈上升趋势(β1>0,β1+β3>0),具有长期效应(P<0.05),表明补偿机制改革对东营二级公立综合医院的病床周转次数提升效果显著。东营市二级公立综合医院的出院病人平均住院日在改革后呈下降趋势(β1<0,β1+β3<0),具有长期效应(P<0.05)。表明补偿机制改革对东营二级公立综合医院的出院病人平均住院日降低效果显著。发展能力:二级公立综合医院的总资产增长率、净资产增长率、固定资产增长率和医疗收入增长率在改革前均呈下降趋势(β 1<0),改革后医疗收入增长率改革后继续下降趋势,而总资产增长率、净资产增长率和固定资产增长率转为上升趋势(β 1+β 3>0),但上升幅度不大,且没有统计学意义(P>0.05),不具有长期效应。三级公立综合医院的总资产增长率、净资产增长率、固定资产增长率和医疗收入增长率改革前均呈上升趋势(β 1>0),改革后都呈下降趋势(β1+β 3<0),但都没有统计学意义(P>0.05),不具有长期效应。表明补偿机制改革对二级三级公立综合医院的发展能力都没有明显影响。结论与建议东营市二三级公立综合医院经济运行的主要成果有:一是收入结构有所优化,药品收入比重达到政策要求,技术性劳务收入比重上升趋势与政策导向吻合;二是医疗费用控制取得一定成效。改革后,东营市二三级公立综合医院的次均门诊和住院费用总体的上升趋势明显放缓;三是成本管理取得一定成效,百元医疗收入所占用卫生材料的比例有所降低;四是工作效率显著提高,出院患者的平均住院天数持续减少,病床周转次数持续增加。同时,东营市二三级公立医院在经济运行中存在一些问题:首先,财政补助收入逐年下降,财政补助收入占医院总收入比重也在逐年降低,与政策指导相违背;其次,成本管理能力薄弱,医疗收入成本率不断提高。改革后,东营市二三级公立综合医院的人均支出,卫生材料消耗,管理费用率在百元医疗收入中呈上升趋势;第三,改革后,东营市二级公立综合医院的总资产和流动资产周转率以及三级公立综合医院的固定资产周转率在都呈下降趋势;第四,改革后,东营二三级公立综合医院的发展能力中医疗收入增长率都呈下降趋势。根据以上结论,对卫生政策决策者和医院管理者提出以下建议:1.加强政府财政补助力度,创新财政补偿方案2.加强卫生材料与检查化验管控,优化收入支出结构3.加强医院内部管理,降低管理费用率4.加强流动资产和固定资产管理,提升资产运营能力5.提升医院医疗技术和服务质量,提高医院发展能力