银屑病关节炎的诊断、疾病严重度评价及药物治疗进展

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银屑病关节炎(Psoriatic arthritis,PsA)是一种非常复杂的疾病,具有多种临床表现,可累及人体多个部位包括关节、皮肤和甲等。对于PsA患者的管理包括诊断、疾病监测及合适治疗方案的选择。为了完成上述目标,我们需要使用PsA诊断标准进行诊断,使用特异性工具用于筛选,便于后续诊断和评估患者情况。本篇综述将概述目前的PsA诊断标准以及最常用的PsA筛查工具,包括多伦多银屑病关节炎筛选问卷(Toronto Psoriatic Arthritis Screening Questionnaire,TOPAS)、银屑病流行病学筛选工具(Psoriasis Epidemiology Screening Tool,PEST)、银屑病关节炎的筛选与评价(Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation,PASE)以及银屑病和关节炎筛查问卷(Psoriasis and Arthritis Screening Questionnaire,PASQ)。我们也将对 PsA 的诊断标准(Classification Criteria for Psoriatic Arthritis,CASPAR)和其严重程度的评价方法做一综述,包括银屑病关节炎疾病活动指数(Disease Activity index for Psoriatic Arthritis,DAPsA)、银屑病关节炎关节活动指数(Psoriatic Arthritis Joint Activity Index,PsAJAI)和综合银屑病疾病活动指数(Composite Psoriatic Disease Activity Index,CPDAI)。既往PsA治疗最常用药物为非甾体抗炎药和传统抗风湿治疗药物(Disease-modifying Antirheumatic Drugs,DMARDs)。然而,这些药物对于减缓关节病变进展的作用未被证实。目前有了较多治疗PsA疗效确切的药物。抗肿瘤坏死因子制剂如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等治疗PsA有效。另外,新兴的PsA治疗方法包括口服磷酸二酯酶(Phosphodiesterase,PDE)4抑制剂如阿普斯特、Janus激酶(Janus Kinase,JAK)抑制剂如托法替尼以及一些新的生物制剂,比如作用于IL-23/IL-17通路药物如苏金单抗、broadalumab和伊克珠单抗等。此文中,我们也将对这些药物作用机制及其临床研究结果多方面做一详细综述。
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