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目的:回顾性分析同期化放疗与序贯化放治疗Ⅲ期不能手术非小细胞肺癌的近期疗效、生存期、进展时间及毒副反应,为此期癌提供安全有效的新方法。
方法:对生存资料完整的86例经组织学或细胞学证实的非小细胞肺癌病例进行回顾性分析,序贯化放组42例,新同期化放组44例。新同期化放疗组:治疗方式为“化疗+放疗+化疗+放疗”每周期化疗结束后即开始放疗,放疗20次后进行第二周期化疗,三维适形放疗,90%等剂量曲线给予190Gy/次,5次/周,DT:3800Gy/20次缩野,对原发病灶及淋巴结转移灶放疗至DT6080cGy/32次时,病灶完全消失继续放疗2~3次,如肿瘤未完全消失进行补充放疗,第三次设计,DT:760~1030cGy/4~7次。总剂量DT:6460~7410Gy/34~39次(中位剂量6650cGy),化疗后放疗中同步配合中药生物治疗。治疗后不常规进行巩固化疗,患者定期随诊,肿瘤志物CEA数值动态观察指导临床治疗,如CEA值升高,给予中药、生物治疗10天后检测CEA,如继续呈升高趋势,影像学检查未发现新病灶,则进行全身化疗1~2周期。序贯化放疗组先化疗3~7周期,化疗后2~4周开始放疗,放疗方法与新同期化放疗组前二步基本相同,DT:5700~7030cGy/30~37次(中位剂量6340cGy)。
结果:(1)同期化放组首程和巩固明显少于序贯组,同期化放组首程化疗88周期(平均2周期),巩固化疗24周期(平均0.5周期),平均每个病人共化疗2.5周期;序贯组的首程化疗150周期(平均3.6周期)和巩固化疗66周期(平均1.6周期),平均每个病人共化疗5.2周期;(2)同期化放组首次治疗平均71天比序贯组的160天缩短89天;(3)新同期化放组肿瘤完全缓解率(CR)70.5%(31/44.)显著高于序贯化放疗组的47.6%(20/42)(P<0.05);(4)中位生存期分别为24与18个月,1、2年生存率分别为88%、49%和84%、35%,进展(复发或转移)率分别为45.5%、73.8%及中位无进展时间分别为14个月和10个月,以上结果均有统计学意义(P<0.05);新同期化放组毒副反应较序惯组没有明显增加(P>0.05)。
结论:新同期化放组化疗周期较序贯组化放组明显减少;首程治治疗时间显著缩短;不但能提高肿瘤完全缓解率、中位生存时间、1、2年生存率,而且降低复发或转移的发生率;未增加患者的毒性反应。为m期非小细胞肺癌提供一种安全有效的治疗方法。