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目的:产后抑郁情绪主要表现为情绪减退、专注力下降、睡眠失调等,严重的会出现自杀倾向,对母亲造成很多负面影响。研究表明产后抑郁情绪发生率为9.2%-20.0%。目前针对产后抑郁情绪常用的治疗措施是抗抑郁药物和心理干预等。由于产妇哺乳的需要,药物等治疗措施并非产妇首选,更多产妇倾向于选择心理干预。但目前的干预措施存在专业性要求过高、不适用于大范围推广等问题。本文试图寻求一种便捷易操作、有效的、适用于有产后抑郁情绪的妇女特殊角色的心理干预措施,证明其有效性并探索其可能发生作用的机制,以期为临床推广提供便利和依据,提高产妇心理健康水平。方法:本研究通过计算机检索PubMed,Web of Science,Cochrane Library Plus,EMBASE,CINAHL,PsycINFO,CNKI,万方,维普等国内外数据库中研究基于正念的心理疗法对产后抑郁情绪干预效果的文献,采用RevMan软件进行统计分析。基于循证结果,参考国内外文献,采用便利抽样法选取有产后抑郁情绪的产妇44人,运用正念音乐的方式进行八周干预,八周前后观察该心理干预措施对研究对象的抑郁情绪(EPDS)、自我效能感(GSES)、正念水平(MAAS)、睡眠质量(EPDS)的干预效果。基于对产妇的干预结果,我们采用便利抽样法选取有抑郁情绪的志愿者50人,运用团体正念音乐的方式进行八周干预,八周前后观察该心理干预措施对研究对象的抑郁情绪(BDI)、自我效能感(GSES)的干预效果;同时,在八周前后记录有抑郁情绪的志愿者的脑电数据,计算得出其专注度和放松度,观察该疗法对其专注度和放松度的效果。所得数据采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理及分析。结果:1 Meta分析结果显示,最终有4篇文献纳入分析,文献质量评价为中等,各项研究间存在较高异质性,故而采用随机效应模型分析,结果显示干预后基于正念的心理疗法的干预组的抑郁得分明显低于对照组(SMD=-3.37,95%CI-5.85~-0.88,P<0.01)。结果表明,基于正念的心理疗法可以改善产后抑郁情绪。2正念音乐对产妇的干预效果2.1正念音乐对产妇EPDS、PSQI、MAAS、GSES的改善效果产妇EPDS、PSQI、MAAS、GSES量表得分的分组因素与时间因素间存在交互作用(F(1,1)=16.156,P<0.05;F(1,1)=4.655,P<0.05;F(1,1)=11.016,P<0.05;F(1,1)=5.881,P<0.05)。简单效应检验发现,固定时间因素,基线时干预组和对照组间无统计学差异,八周后干预组的EPDS得分显著低于对照组,MAAS、GSES得分显著高于对照组(P<0.05);固定分组因素,干预组在干预后EPDS、PSQI得分显著低于干预前评分,MAAS、GSES得分显著高于干预前评分(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05)。干预组EPDS前后得分差值高于对照组,且差异存在统计学意义(6.52±4.69 vs-0.55±6.51,P<0.05);干预组MAAS、GSES前后得分差值低于对照组,且差异存在统计学意义(-8.73±14.85 vs 2.57±7.57,P<0.05;-0.44±6.1 vs 0.02±1.8,P<0.05)。2.2干预组三个月随访的效果分析干预组八周后EPDS、PSQI、MAAS、GSES得分与三个月随访时的得分进行配对样本T检验,结果显示各量表间不存在统计学差异(P>0.05)。2.3干预前后各量表差值绝对值的相关分析对干预组各量表干预前后差值绝对值做pearson相关分析,结果显示,干预组干预前后产妇的MAAS差值绝对值越大,EPDS、GSES差值绝对值越大,且相关性存在统计学意义(r=0.44,P<0.05;r=0.535,P<0.05);产妇的MAAS差值绝对值越大,PSQI差值绝对值有越小的趋势,但趋势无统计学意义(r=-0.124,P>0.05)。上述结果表明,正念音乐对产妇抑郁情绪有良好的疗效,同时可改善产妇的睡眠质量、自我效能感和正念水平,并且这种效果可持续到三个月后。经过正念音乐干预的产妇,正念水平的增高与其抑郁水平和自我效能感的改善存在正相关关系。3正念音乐对志愿者的干预效果3.1正念音乐对志愿者BDI、GSES的干预效果志愿者BDI、GSES量表得分的分组因素与时间因素之间存在交互作用(F(1,1)=4.621,P<0.05;F(1,1)=17.122,P<0.05)。进一步进行简单效应检验,固定时间因素,基线时干预组与对照组无统计学差异,八周后干预组BDI得分显著低于对照组(P<0.05);固定分组因素,干预组干预后BDI评分显著低于干预前(P<0.05),GSES得分显著高于干预前(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05)。3.2正念音乐对志愿者专注度和放松度的干预效果对收集到的脑电数据进行计算,得到专注度和放松度的数值。干预组专注度得分从42.28±8.68上升到51±9.21,对照组从42.92±8.57变化为42.64±7.76。对干预组和对照组八周前后专注度做重复测量方差分析,分组因素与时间因素之间存在交互作用(F(1,1)=7.996,P<0.05),进一步进行简单效应检验,固定分组因素,干预组八周后的专注度显著高于干预前(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05);固定时间因素,基线时干预组与对照组间无统计学差异,八周后干预组专注度得分显著高于对照组(P<0.05)。干预组放松度从56.58±9.83上升到57.67±10,对照组放松度从59.66±11.31下降到56.13±10.01。3.3专注度、放松度的相关关系基线时,参与者的专注度越高,放松度越低,且负相关关系存在统计学意义(r=-0.357,P<0.05);八周后,两者间负相关关系无统计学意义(r=-0.312,P>0.05)。3.4抑郁情绪与专注度、放松度的相关关系干预组志愿者八周前后情绪的改善程度越大,其专注度的改善程度越大,且相关关系存在统计学意义(r=-0.449,P<0.05),放松度也有增加的趋势,但其相关关系无统计学意义(r=-0.417,P>0.05)。上述结果表明,正念音乐不仅可以改善志愿者的抑郁情绪、自我效能感,还可以改善其专注度和放松度;专注度和放松度的提高作为正念音乐练习的直接结果指标,可能对抑郁情绪的改善起着一定的中介作用,这可能是该疗法改善抑郁情绪的机制之一。结论:正念音乐可有效改善产妇的产后抑郁情绪和睡眠状况,提高产妇正念水平和自我效能感,并且效果可持续到三个月后。同时,正念的专注度练习和音乐的放松练习的结合,可同时提高练习者的专注度和放松度,可能进一步改善了其抑郁情绪,提高其自我效能感。我们初步探讨了该疗法改善抑郁情绪的机制,在将来的研究中,我们可运用更多的效果指标来进一步探讨该疗法针对产后抑郁情绪的机制。