施杞教授治疗腰椎间盘突出症的学术经验总结与临床研究

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目的:分析挖掘施杞教授治疗腰椎间盘突出症的用药规律,总结施杞教授治疗腰椎间盘突出症的学术思想,探索名老中医经验整理的方法。评价益气化瘀补肾法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。  方法:  1.收集施杞教授治疗腰椎间盘突出症典型医案378份,对所选医案中符合纳入标准的中药运用Excel表进行收录,然后用SPSS16.0forwindows统计软件进行频数分析、聚类分析,WeKa3.6.2怀卡托智能分析软件进行关联规则分析,寻找施杞教授治疗腰椎间盘突出症的用药规律。  2.采用实用性随机对照试验研究方法,评价了益气化瘀补肾法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。122腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组(n=61)和对照组(n=61),治疗组给予中药益气化瘀补肾法治疗,对照组口服西乐葆合弥可保。记录并统计分析患者治疗前、治疗后第4周、随访第12周的简式SF-MPQ疼痛问卷、日本矫形学会(JOA)腰椎疾患治疗成绩评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、中医临床症候评分评价临床疗效;同时观察并记录患者的不良反应,评价综合治疗的安全性。  结果:  1.共有272份医案纳入研究,共计就诊428次;共得药物173味,出现的总频次为9623,常用中药有白芍、柴胡、川芎、当归等27味。益气活血药、补肾助阳药、祛风解表药、利水渗湿药、化痰通络药和健脾理气和胃药为施杞教授治疗腰椎间盘突出症的常用配伍药类。圣愈汤、身痛逐瘀汤、独活寄生汤、苓桂术甘汤等为施老治疗腰椎间盘突出症的基本方药。  2.治疗前,治疗组和对照组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周结束后,两组患者的疼痛评分、Oswestry功能障碍指数均明显降低,JOA评分明显升高,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗组在中医临床症候评分的改善方面优于对照组(P<0.05);第12周随访时,两组患者的疼痛评分、Oswestry功能障碍指数评分、JOA呈上升趋势,两组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗组中医临床症候评分进一步改善,而对照组无明显改善,治疗组优于对照组(P<0.05);两组患者的总体有效率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组有4例手术、4例失访,4例轻度不良反应;对照组有6例手术、3例失访,2例出现轻度不良反应。  结论:  1.施杞教授治疗腰椎间盘突出症体现益气化瘀补肾的学术思想,数据挖掘结果客观反映了施杞教授临床用药规律。  2.益气化瘀补肾法治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验表明其临床疗效不劣于西乐葆合弥可保;能有效减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛程度,改善患者的腰椎功能,提高患者的日常生活和社会生活活动能力,显著改善患者的各项中医临床症候,中期随访疗效确定,长期疗效有待进一步探索。
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