【摘 要】
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目的:探讨不同程度功能性二尖瓣反流（FMR）与射血分数降低的心力衰竭（HFr EF）患者临床特征及预后。方法:纳入HFr EF伴不同程度FMR患者818例,平均随访期为（20±4）个月,根据超声心动图FMR严重程度,将患者分为轻度、中度、重度3组。分析3组患者临床特征及随访期间终点事件（全因死亡和/或心力衰竭再入院）的发生率,采用Kaplan-Meier生存曲线法比较三组患者生存情况,采用Cox风
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目的:探讨不同程度功能性二尖瓣反流（FMR）与射血分数降低的心力衰竭（HFr EF）患者临床特征及预后。方法:纳入HFr EF伴不同程度FMR患者818例,平均随访期为（20±4）个月,根据超声心动图FMR严重程度,将患者分为轻度、中度、重度3组。分析3组患者临床特征及随访期间终点事件（全因死亡和/或心力衰竭再入院）的发生率,采用Kaplan-Meier生存曲线法比较三组患者生存情况,采用Cox风险比例回归模型分析HFr EF伴不同程度FMR患者发生终点事件的影响因素。结果:（1）患者基本临床特征分析结果如下:（1）818例HFr EF伴不同程度FMR患者中,轻度FMR 118例（14.43%）、中度472例（57.70%）、重度228例（27.87%）;（2）病因构成依次为缺血性心肌病338例（41.32%）、扩张性心肌病208例（25.43%）、高血压性心脏病102例（12.47%）;中、重度FMR组中缺血性心肌病、扩张性心肌病的比例高于轻度FMR组患者（P＜0.05）;（3）随着FMR程度加重,患者的NT-pro BNP、hs-CRP水平升高（P＜0.05）;（4）中、重度FMR组患者中NYHA心功能分级（Ⅲ级、Ⅳ级者）的比例高于轻度FMR组患者（P＜0.05）;（5）随着FMR程度加重,使用利尿剂、螺内酯、β受体阻滞剂、ACEI/ARB（ARNI）的比例升高（P＜0.05）;（6）随着FMR程度加重,LVEDD、LVESD、LAD、E峰、SPAP水平升高（P＜0.05）,LVEF水平降低（P＜0.05）。（2）在（20±4）月随访期间,共有376例（48.57%）研究对象发生终点事件,其中死亡156例（20.15%）,因心衰再入院302例（39.02%）。随着FMR程度加重,终点事件（全因死亡和/或心力衰竭再入院）发生率升高（即轻度FMR 31.82%、中度48.44%及重度57.41%）,差异有统计学意义（P＜0.01）。Kaplan-Meier生存分析结果显示,轻度FMR患者的生存状况比中、重度FMR患者好（P＜0.01）。调整混杂因素后,多因素Cox回归分析结果显示,中度和重度FMR患者发生终点事件的风险是轻度FMR患者的1.265倍[风险比（HR）:1.265,95%可信区间（95%CI）:（1.181,3.329）]和4.302倍[HR:4.302,95%CI:（1.648,11.234）]。结论:HFr EF伴不同程度FMR患者中,中、重度FMR更多见,缺血性心肌病、扩张性心肌病、高血压性心脏病是主要病因构成;中、重度FMR是HFr EF长期不良预后的独立预测因子。
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