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研究背景随着社会的发展和人民生活水平的提高,人们开始追求生活质量,关注环境和身体健康。但与此同时,随着社会经济的发展,自然气候的变化,以及人们生活水平的提高和工作压力的增大,人口密度加大和膳食结构改变等不良现象,一些严重威胁着人们身体健康的疾病随之发生。心脑血管疾病以其逐年上升的发生率和高死亡率而越来越引起人们的关注。据2002年世界卫生组织报告,心脑血管病的病死率最高,全球每年仅心血管病死亡高达1700万人,接近总死亡人数的1/4,心脑血管疾病死亡率已跃居各种死亡病因的首位[1]。气候变化对人类健康的影响逐渐引起关注,国内外许多研究表明气象因素变化对心血管疾病有重要的影响[2-4]。心血管疾病一年四季均有发生,但主要发生在春季、秋季和冬季,在已确定有心脏疾病的患者中猝死更容易发生在寒冷的天气(温度<15.4℃)和高温的天气(温度>34.2℃)。急性心肌梗死(AMI)目前依然是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。其发病具有一定流行病学特征,既往研究资料多提示我国AMI发病有一定时间、季节分布特点,通常认为急性心肌梗死(AMI)的发病呈明显的季节性分布规律以寒冷季节多发。2004年~2012年间,中国AMI住院总费用年均增长25%,给患者带来了巨大的经济负担。医疗费用的快速增长已成为引起全世界共同重视的问题。政府针对老百姓“看病贵、看病难”问题采取了一系列的有效措施,加大了我国医药卫生体制改革的步伐,但仍需寻求需要进一步改善的环节。随着工业化的进程、气候环境的改变、人们生活方式的变化,AMI的流行病学特征是否有相应的改变?气候变化对心血管疾病的影响是否涉及医疗花费问题?气候变化如何影响患者医疗花费?这些问题都有待研究。鉴于此,构成本研究的设计思路。研究目的⑴研究不同季节对AMI患者发病率的影响;⑵研究不同季节对AMI患者住院期间心血管事件的影响;⑶研究不同季节对AMI患者住院期间住院花费的影响。选取山东大学齐鲁医院2011.1—2013.12入院时第一诊断为急性心肌梗死的住院病人共914人。采集患者住院期间病历资料,包括患者住院号、年龄、身高、体重、入院诊断、出院诊断、住院时间、住院花费、吸烟史、既往病史、家族史、实验室检查结果、冠脉造影结果、心脏彩超结果、住院期间并发症及用药情况。我们按照季度将急性心肌梗死患者分为4组:一季度(12月、1月、2月),二季度(3月、4月、5月),三季度(6月、7月、8月),四季度(9月、10月、11月)。使用统计学方法比较各组患者基本临床资料、住院期间并发症发生率及住院花费组成。研究对象及方法结果(1)AMI患者发病季节及年龄构成情况:山东大学齐鲁医院2011-2013年度AMI入院患者夏秋季最多,冬季次之,春季最少。所有AMI患者中男性占68%,女性占32%,各个季节患病的患者中男性均多于女性。其中患者的发病年龄主要集中于约50-80岁。(2)AMI患者基本临床资料比较:各个季节发病的AMI患者中,冬季组患者的胆固醇要明显高于其他三组(P<0.001),夏季组患者的LDL、PLIP水平低于其他季节(P<0.05~0.001),而NEFA水平明显高于其他季节(P<0.01),夏秋季节发病患者的UA水平高于冬春两组(P<0.05~0.01)。而四组患者的TG、HDL、Glu、Urine protein的水平的差异无明显统计学意义(P>0.05)。患者的BMI、收缩压、舒张压、心率、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史在四组中差异也无统计学意义(P>0.05))。(3)AMI患者治疗情况的比较:在治疗AMI的用药中,夏季组中曲美他嗪、利尿剂的使用率明显高于其他三组(P<0.05)。而支架植入、阿司匹林、ADP受体阻断剂、β受体阻断剂、ACEI、ARB、他汀类、CCB的使用四个组间差异无统计学意义(P>0.05)。(4)AMI患者的心肌酶水平比较:秋季组患者中的升高水平、升高人数均明显有高于其他三组的趋势,其中CK、CTNI明显高于其他三组(P<0.01~0.001),CK-MB则在四组间差异无统计学意义(P>0.05)。(5)季节对AMI患者住院事件的影响:与其他组相比,秋季组的急性心衰、房性心律失常、室性心律失常及死亡率均升高,无事件生存率降低,但急性心衰和室性心律失常的差异未达到显著统计学意义(P>0.05),而房性心律失常、死亡率的差异达到显著统计学意义(P<0.001),无事件生存率显著降低(P<0.05)。(6)季节对AMI患者住院时间及花费的影响:AMI患者住院期间的花费主要由治疗费(57%)和药费(34%)构成。秋季组患者的住院天数与其他组相比有增加的趋势,但只有与春季组和冬季组的差异达到统计学意义(P<0.05)。与其他组相比,秋季组AMI患者的总花费(43.31±30.52)和每日住院花费(3.98±5.48)有降低趋势,而只有与春季组和冬季组的差异达到统计学意义(P<0.05)。冬季组AMI患者的总花费(53.51±33.52)和每日住院花费(6.05±5.37)与夏季组的AMI患者相比(47.12±29.18、4.50±3.58)显著增加(P<0.05)。春季组AMI患者的每日花费(5.71±6.55)夏季组的AMI患者相比(4.50±3.58)显著增加(P<0.05)。冬季AMI患者的治疗费(24.50±29.51)明显高于其他组患者(P<0.001),秋季AMI患者的治疗费(13.84±23.39)有低于其他组患者治疗费的趋势,而只有与春季、冬季患者的治疗费的差异有显著统计学意义(P<0.05)。秋季AMI患者的化验费(1.71±0.98)有低于其他组患者化验费的趋势,而只有与春季、冬季患者的化验费的差异有显著统计学意义(P<0.05)。冬季AMI患者的化验费(1.89±1.11)与夏季AMI患者的化验费(1.94±1.11)的差异有明显统计学意义(P<0.05)。冬季AMI患者的药费(11.98±8.12)有低于其他组药费的趋势,而只有和春季、夏季组的药费的差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1)AMI患者中男性患病率高于女性,与季节无关。(2)AMI患者秋季组患者中CK、CKMB的升高水平、升高人数均明显高于其他组,CK-MB则在四组间差异无统计学意。(3)AMI患者秋季组的急性心衰、房性心律失常、室性心律失常及死亡率均升高,无事件生存率降低,但急性心衰室性心律失常的差异未达到显著统计学意义,而房性心律失常、死亡率的差异达到显著统计学意义,无事件生存率显著降低。(4)AMI患者秋季组住院时间长,总花费和每日花费、治疗费、化验费均低于其他组,冬季组住院时间短,但总花费和每日花费、治疗费、化验费均高于其他组。