论文部分内容阅读
目的探讨小剂量(1ug/1.73m~2)ACTH刺激实验评估儿童脓毒症和脓毒性休克患儿肾上腺功能状态的价值。方法前瞻性实验研究。对象为2006年4月- 2007年3月上海交通大学附属儿童医院急救中心PICU收治脓毒症和脓毒性休克患儿,入院24小时内完成血液基础皮质醇(To)水平测定,ACTH (1ug/1.73m2)静脉注射30mins后,测定刺激后皮质醇(T1),根据To和皮质醇增值(△max=T1-To)判断肾上腺功能。肾上腺功能状态判断:①绝对性肾上腺功能障碍(AAI):To<20μg/dl,Δmax≤9μg/dl;②相对性肾上腺功能障碍(RAI):To≥20μg/dl,Δmax≤9μg/dl;③正常肾上腺反应未伴有基础皮质醇升高:To<20μg/dl,Δmax≥9μg/dl;④正常肾上腺反应(AAR) :To≥20μg/dl,Δmax > 9μg/dl。结果62例患儿中,男42例(67.7%),女20例(32.3%),平均年龄23.4±35.3月(2月-14岁)。脓毒症53例,脓毒性休克9例。平均危重评分(PCIS)为:79.27±9.21;平均PRISMⅢ为11.98±8.25。总病死率为27.4%(17/62例),其中脓毒性休克病死率为55.6%(5/9例)。肾上腺功能评估:①脓毒症和脓毒性休克患儿平均To和T1分别是(31.86±23.04)ug/dl、(45.23±23.07)ug/dl和(45.47±21.27) ug/dl、(57.93±23.19)ug/dl,两组比较无统计学差异(p>0.05)。②肾上腺功能障碍(AI)发生率为40.32%(25/62),其中脓毒症和脓毒性休克患儿AI发生率分别是39.6%和44.4%,两组发生率无显著性差别(X2=0.074,P=1.000)。③存活组和死亡组患儿To、T1分别是(32.05±22.39)ug/dL、(46.23±21.20)ug/dL和(38.43±25.83)ug/dL、(50.07±23.81)ug/dL,两组比较无统计学差异(p>0.05);两组AI发生率37.78%和47.06%,两组比较无显著性差别(X2=0.442,P=0.506)。To和T1水平与PCIS值有关(p<0.05),To值与PRISMⅢ有关(p<0.05),T1值与PRISMⅢ无关(p>0.05)。AI发生率与PCIS、PRISMⅢ和器官功能障碍数目无关(p>0.05)。④全部患儿未观察到因注射ACTH而发生不良反应和加重病情。结论:①儿童脓毒症和脓毒性休克患儿中,存在较高AI发生率。②小剂量(1ug/1.73m2)ACTH刺激实验可判断严重感染患者肾上腺功能状态,并为临床使用激素治疗提供依据。