论文部分内容阅读
目的了解睡眠呼吸暂停综合征(Sleep Apnea Syndrome,SAS)合并心血管疾病(包括高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等)患者在常规应用心血管药物治疗基础上使用无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation, NPPV)治疗的效果,为此类患者规范治疗方案的制定提供依据。试验方法选择心内科门诊及住院的心血管疾病患者,经多导联睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为中、重SAS者作为研究对象,共135例,其中高血压76例,高血压性心脏病25例,冠心病81例,冠心病心肌梗死39例,风湿性心脏病29例,扩张性心肌病31例,心律失常140例,心力衰竭40例。按照随机方法分为NPPV组(108例)和对照组(109例),对照组单纯行心内科常规药物治疗,NPPV组在常规药物治疗基础上加用NPPV,治疗3个月后复查试验前检测内容,并比较治疗前后变化。结果1.NPPV组治疗前后比较及与对照组比较,Epworth嗜睡评分(Epworth Sleepiness Scale, ESS)、体重指数(Body mass index,BMI)、呼吸暂停低通气指数(Apnea Hyponea Index, AHI)、氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)、微觉醒指数均降低(P<0.01或P<0.05),Ⅲ期及快动眼(Rapid eye move, REM)期睡眠时间明显增加、最低血氧饱和度(the lowest pulse oxygen saturation,L-SpO2)升高(P均<0.01)；对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2.治疗后两组血压均较治疗前下降,NPPV组较对照组血压下降幅度大,除对照组夜间平均舒张压(night-mean diastolic blood pressure,n-MDBP)与治疗前比较差异无统计学意义外(P>0.05), NPPV组与对照组治疗前后比较、治疗后NPPV组与对照组比较,血压变化均有统计学意义(P<0.05)；NPPV组“非杓型”血压节律所占比例下降,与治疗前比较及与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。NPPV组患者中有9例停用降压药,仅NPPV治疗便可使血压维持在正常范围,占NPPV治疗人数的25.7%,对照组均需持续服用降压药控制血压；NPPV组使用一种以上降压药的人数由13例(37.4%)减为8例(22.9%),对照组使用一种以上降压药的人数无改变,且有3例患者需在原来基础上加用一种降压药。3.治疗后两组比较,NPPV组各种心律失常发生率、无症状缺血性ST-T改变发生率及最快、最慢心率的变化范围均显著减少(P<0.01或P<0.05),陈-施呼吸(cheyne-stokes respiration, CSR)发生率下降6.4%; NPPV组较对照组夜间各种心律失常发生的总次数明显减少(P均<0.01)、心率变异性(Heart rate variability,HRV)各指标均升高(P<0.01)；夜间心律失常总次数与AHI呈正相关,与L-SPO2呈负相关(P均<0.01)。4.40例心衰患者治疗后两组比较,NPPV组左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、6分钟步行距离均明显升高(P均<0.01),血B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide, BNP)明显下降(P<0.01),美国心脏病学会(New York Heart Association,NYHN)心功能分级改善(P<0.01)。结论对SAS合并心血管疾病患者,在常规应用心血管药物治疗基础上加用NPPV治疗能显著提高疗效,其效果明显优于单纯药物治疗。