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目的旨在研究合并膝关节屈曲挛缩畸形(fixed flexion deformity,FFD)的骨关节炎患者初次全膝关节置换术后关节线改变、术中影响因素。方法前瞻性研究2014年01月~2015年06月河南省关节外科治疗中心以“膝骨性关节炎”为诊断入院患者,共纳入研究63例,按屈曲挛缩程度分组,非屈曲组(<5°)33例、中度屈曲组(10°~30°)17例和重度屈曲组(>30°)13例。分别测量术前术后股骨内上髁及腓骨头最外侧点至关节线距离,利用术中标本测量关节软骨高度进行校正,比较组间差异。术前、术后1周、随访6月分别测量术后残余屈曲挛缩度数,关节ROM,VAS评分及HSS评分。结果非屈曲组、中度屈曲组、重度屈曲组股骨内上髁至关节线距离(MEJL)的术前术后的差值分别为0.31±1.84mm、0.86±1.28mm和2.17±1.08mm,腓骨头最外侧点至关节线距离(LFTJL)的术前术后的差值分别为-1.01±1.34mm、-1.94±1.36mm和-4.04±0.92mm,术前术后MEJL差值与LFTJL差值之差分别为0.70±2.12mm,1.07±1.29mm和1.87±1.79mm。重度屈曲组术前LFTJL与非屈曲组、中度屈曲组间差异有统计学意义(P<0.05);三组间术前术后LFTJL差值差异具统计学意义(P<0.001);重度屈曲组术前术后MEJL差值与非屈曲组、中屈曲组间差异有统计学意义(P<0.05)。术前术后MEJL差值与LFTJL差值之差三组间差异无统计学意义。三组随访时ROM、VAS评分、HSS评分均较术前明显改善。非屈曲组及中度屈曲组关节线改变均未超过4mm,重度屈曲组7例(53.8%)关节线改变超过4mm。非屈曲组患者术后及随访均未出现屈曲畸形,随访6月时中度及重度屈曲组分别有1例(5.8%)、3例(23.1%)患者屈曲畸形度数大于5°。结论1.非屈曲畸形患者与FFD患者TKA术后关节线上升,重度FFD患者上升程度最大,中度FFD患者次之,非屈曲畸形患者最小;2.TKA术中通过股骨远端二次加截截骨、软组织松解有助于纠正屈曲畸形,重度FFD进行股骨远端截二次加截截骨对关节线影响大,不同程度FFD患者术中软组织松解对关节线影响无明显差异;3.中度FFD可通过TKA术中纠正屈曲畸形,重度FFD患者TKA术后常残余不同程度屈曲畸形,影响ROM、VAS评分、HSS评分,但术后6月内可逐渐改善;4、从对关节线影响角度,术中首选通过软组织松解纠正FFD,不必为完全纠正FFD而过量股骨远端加截截骨,术后遗留小于10°FFD可在康复过程中逐渐改善。