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背景心脏瓣膜疾病是心脏外科领域常见的疾病,其病因复杂多样,因人民生活水平提高及人口的老龄化,退行性病变导致的心脏瓣膜病日益增加。退行性心脏瓣膜病（degenerated cardiac valvular disease,DCVD）被认为是老年人心力衰竭、心律失常和猝死的重要原因之一。退行性变最常累及二尖瓣,表现为二尖瓣环的扩大和腱索断裂导致的瓣叶脱垂,从而造成二尖瓣的关闭不全。心脏外科学中治疗退行性二尖瓣关闭不全的手术方式主要有二尖瓣成形术、二尖瓣置换术等,心外科医生需要了解不同的手术方式带给患者的获益及风险,再根据患者的实际情况,选择最适合的手术方式,使患者从中获益并最大程度提高患者的生活质量,需要通过对比不同手术方式的临床疗效,为临床选择手术方式提供理论依据。第一部分目的探究二尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全的临床疗效。资料与方法回顾性分析2010年5月至2019年5月因退行性二尖瓣关闭不全就诊于本中心行二尖瓣成形手术的患者共148例患者的临床资料。根据临床诊断、术中所见、术后病理等条件筛选排除,一共纳入106例患者,其中男65（61.32%）例,女41（38.68%）例,年龄40～85（58.26±11.28）岁。根据术前心脏彩超检查,其中二尖瓣中度返流23（21.70%）例,重度返流83（78.30%）例。术前根据纽约心脏协会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级,其中II级27（25.47%）例,III级71（66.98%）例,IV级8（7.56%）例。术中通过注水实验及经食道超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）评价成形效果满意。结果术后通过电话及门诊随访,随访1～132（68.60±38.52）个月,随访89例,随访率85.58%。术后复查心脏彩超的时间为术后1～6（3±2）个月。1.术后二尖瓣无或少许返流67（63.21%）例,轻度返流39（36.79%）例,无中重度返流病例。术后随访患者NYHA心功能分级I级54（68.35%）例,II级20（25.32%）例,III级5（6.33%）例。2.手术前后心脏彩超检查对比,术后左心房前后径（left atrial diameter,LAD）[（3.87±0.70）cm与（4.54±0.78）cm],左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）[（4.75±0.55）cm与（5.40±0.71）cm]较术前明显缩小,差异有统计学意义（P<0.05）。左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）较术前明显提高[（59.36±6.54）%与（56.04±6.45）%]。第二部分目的比较二尖瓣成形术与二尖瓣置换术治疗退行性二尖瓣关闭不全的疗效资料与方法回顾性分析2017年5月至2019年5月因退行性二尖瓣关闭不全就诊于本中心单纯行二尖瓣手术的患者,根据临床诊断、术中所见、术后病理等条件筛选排除,最终纳入60例患者,其中男性34例,女性26例,年龄40岁至72岁,平均（53.20±8.74）岁,根据手术方式不同将患者分为两组,成形组（n=30）和置换组（n=30）。根据术前心脏彩超检查,其中成形组中二尖瓣中度返流15（50.00%）例,重度返流15（50.00%）例;置换组中度返流13（43.33%）例,重度返流17（56.67%）例。术前NYHA心功能分级,成形组中II级8（26.67%）例,III级20（66.67%）例,IV级2（6.67%）例;置换组中II级8（26.67%）例,III级18（60.00%）例,IV级4（13.33）例。术中通过注水实验及经食道超声心动图评价手术效果满意。结果围手术期无死亡病例,术后通过电话及门诊随访,随访1～6（3.97±1.54）个月,随访60例,随访率100.00%。术后复查心脏彩超的时间为术后1～6（3±2）个月。1.成形组中,术后二尖瓣无或少许返流12（40.00%）例,轻度返流18（60.00%）例,无中重度返流病例。置换组中,术后二尖瓣无或少许返流16（53.33%）例,轻度返流14（46.67%）例,无中重度返流病例。术后NYHA心功能分级,成形组中I级16（53.33%）例,II级12（40.00%）例,III级2（6.67%）例;置换组中I级15（50.00%）例,II级12（40.00%）例,III级3（10.00%）例。2.成形组在术后左心房前后径指数（left atrium diameter index,LADI）改变程度[（-16.80±10.35）%与（-10.17±16.22）%]、LVEF改善等均优于瓣膜置换组,且术后24小时输血量、术后住院天数及术后并发症的发生率上,成形组均明显低于瓣膜置换组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论1.二尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全疗效良好。2.二尖瓣成形术治疗退行性变二尖瓣关闭不全的近期疗效优于二尖瓣置换术。3.二尖瓣成形术是治疗退行性二尖瓣关闭不全的首选术式,能有效改善二尖瓣返流、促进患者心功能恢复和左心房的逆向重构,术后并发症发生率低。手术疗效肯定,值得推广。