目的:股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head,ONFH）因其较高的致残率、且在年轻人中发病率高的特点,保髋治疗方法被日趋重视。“逐瘀”法是针对贯穿ONFH始终的“血瘀”证而采用的中医治法,以达到瘀去新生的目的,而期间逐步出现的“瘀去”状态则在CT下表现为一种低密度影改变,是影响股骨头稳定性的潜在危险因素。本研究有如下目的:（1）探究低密度影改变在股骨头内的发生率、形态、分布位置等特点,分析它与ONFH预后的相关性及自身的转归。（2）通过对股骨头样本进行病理学检测等方法,探究该低密度影改变的病理特点。方法:第一部分:通过系统评价的方法系统检索Pubmed,Embase,Cochrane Library三大全球数据库,检索策略包括femur head necrosis,prognosis,collapse等,通过规范化、多人、独立、分步筛选文献,提取现有文献中关于判断ONFH预后的方法,并总结归纳其内容,评价其研究意义,为后续研究奠定基础。第二部分:通过横断面研究,回顾性地观察ONFH的X线平片、CT、MRI影像结果,分析低密度影改变的发生率、形态、分布规律、与疼痛及分期分型之间的关系等。并通过病例对照研究,探索低密度影改变与ONFH预后的相关性,及其自身的转归,为临床实践提供证据支持。第三部分:通过对出现坏死的股骨头样本剖面观察、Micro-CT扫描、病理检测（HE染色、Trap染色、茜素红染色）等方法,探索低密度影改变周围骨小梁、内部软组织的病理特点,为临床研究部分提供理论依据。结果:第一部分:研究共纳入分析的文献15篇,所涉及判断ONFH预后的方法主要归纳为坏死区域的位置、坏死区域的大小、特殊病理改变这三方,具体包括以下12种方法:（1）坏死角测量:Kerboul角,Koo指数,Lafforue角测量;（2）坏死体积测量;（3）坏死位置评估:JIC分型（1986及2001版）,蛙式侧位分型,“ABC”分型;（4）坏死形态评估:坏死正常区交界线形态,硬化带形态,硬化区百分比;（5）穿刺纤维化评估。第二部分:共138例影像学资料完整的ONFH病例（245髋）被纳入横断面研究,108髋（44%）在CT上出现了低密度影改变,其中78髋（72.22%）的低密度影改变集中在股骨头的前外侧区域,而发生在后、内或下方的情况较少。III期ONFH的低密度影改变发生率要明显高于其他分期,C1型及C2型中出现的低密度影改变的概率要明显高于A型及B型,而疼痛也与低密度影改变的出现存在相关性。通过病例对照研究,平均随访26个月,提示低密度影改变的出现与塌陷进展2mm以上存在显著相关性,尤其以上外侧位置的低密度影改变最为明显,但综合考虑JIC分型、骨髓水肿、软骨下骨折等其他危险因素后,提示低密度影改变主要在判断C1型坏死的塌陷进展风险中有较大意义。经过对随访期间的CT观察,低密度影改变多数可出现密度逐渐升高、范围缩小,但少数也存在范围扩大的情况。第三部分:通过对股骨头样本的研究提示低密度影改变周围的骨小梁形态存在如下几种病理特点:（1）断裂改变:常发生在坏死的软骨下骨区域,较一般的软骨下骨折范围更大,内部通常分布有大量骨小梁碎片;（2）吸收改变:常发生在坏死区域与正常区域的交界处,或与硬化带相连,骨小梁分布稀疏,变细,其中分布少量骨小梁碎片,边缘可发现部分骨小梁断裂;（3）硬化改变:常发生在软骨下区域,贴近股骨头表面,或与硬化带相连,其中央通常填充有软组织,少数样本出现空腔样改变,内无填充物,周围伴有一定程度的硬化骨质包绕。而填充于其中的软组织有如下病理特点:分布靠近骨小梁的软组织内通常存在大量纤维组织填充,其间有钙化灶形成,周围被成骨细胞包绕,在硬化改变的边缘可见部分骨小梁向软组织内延伸,边缘附着有成骨细胞,部分区域可见毛细血管分布;低密度影改变区域的中央部分可见无活性的组织碎片,部分区域被吸收。以上病理改变通常混杂出现。结论:ONFH在CT下出现低密度影改变的概率较大（本研究中为44%）,该特点的出现与疼痛及股骨头塌陷进展有明显正相关性,其中发生在股骨头前方和外侧的情况最多,导致疼痛及塌陷进展的概率也最大。但综合考虑JIC分型、骨髓水肿、初始塌陷程度、软骨下骨折等因素影响的情况下,提示低密度影改变在C1型坏死中判断塌陷进展风险的意义最大。低密度影改变区域内存在破骨、成骨、成血管活动,在早期主要以坏死骨吸收为主,周围骨质脆弱,是导致塌陷的危险因素,但作为坏死组织修复所导致的病理改变,这是ONFH病程中必要的部分,随着成骨活动的进行,新生的硬化骨质便会逐渐形成。但少数样本中出现了仅有瘢痕组织填充及空腔的情况,组织修复停滞,这也提示需要干预的介入。