研究背景高血压是最常见的心脑血管病,它是动脉粥样硬化的最主要危险因素,常见并发症包括高血压危象、脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等。随着社会经济的快速发展,人们的生活水平也随之不断提高,同时也对我们的生活环境、生活习惯有着潜移默化的改变。这也使得我国心血管病患者数量不断提高,对社会经济造成了严重的负担。另一方面,随着人口老龄化进程的加快,人口结构的变化使得高血压带来的危害加重。作为一个特殊群体,老年人本身就容易患各种慢性疾病,其中高血压作为老年人最常见的慢性病之一,给老年人带来严重的健康负担。目前我国的老年高血压患者已经超过八千万,老年高血压患病率已经超过40%。以往研究多认为老年高血压属于自然的生理现象,且对老年人群高血压的治疗持谨慎态度。然而近年来,随着医学研究的不断深入,人们对老年人高血压防治的理念也产生了新的变化。老年高血压作为一种典型的身心疾病,心理因素与其发生发展密不可分,焦虑、抑郁可以导致高血压的发生,同时高血压的患病又会促进焦虑、抑郁的加重,很多研究表明,高血压患者常伴有抑郁、焦虑等心理问题。高血压已经成为影响我国人口生命质量的重大公共卫生问题,尤其是对日益增加的老年人群,如何对其进行有效的预防和控制已经变得刻不容缓。因而,若要对老年高血压患者的生存质量进行全面的了解和评价,需要考虑很多方面。此时,患者报告结局是一个理想的测量、评价工具。患者报告结局(patient reported outcomes, PRO)是一种直接来源于患者的,对于其自身的健康状况和治疗效果的报告,通常,它是在没有医师或其他影响下,所进行的患者自身对健康状况或疾病临床结局的测量。对于治疗或干预效果的评价,尽管目前最常用的是生物学指标,但是随着近来慢性疾病的增多以及人们对“治未病”的关注,人们已经开始注意到生物学指标的局限性如亚健康状态以及一些慢性疾病。另外,随着医学模式转变,疗效评价仅仅依靠生物学指标在当下也已经显得捉襟见肘,患者自身的感受和满意度也是十分重要的,而且,往往患者自身感受的灵敏度要高于临床生物学指标。目前,人们现已不再只关注生物学指标的改变,更注重生命质量的提高。研究目的在济南三个社区的卫生服务中心,收集收集社区老年人群的相关资料,分析相关数据并形成适合老年人群高血压患者的患者报告结局量表,从而为日后的流行病学研究和临床研究提供参考。研究方法首先成立研究工作小组,遵循国际量表研发规范,使用国内相对较成熟的两个量表(山西医科大学研制的HY-PRO量表以及昆明医学院研制的QLICD-HY量表)合成本调查使用的“老年高血压患者报告结局”初量表,共同对量表进行审核修改并确定调查人群。本次调查主要选择在济南市市中区、天桥社区、槐荫区三个行政区域内各选择一个社区,并在上述三个社区的卫生服务中心开展健康体检。在调查员的指导下,请前来查体的符合纳入和排除标准的高血压患者和正常对照人群填写“老年高血压患者报告结局”初量表。数据分析中,使用六种方法对85个条目进行删减即离散趋势法、因子分析法克朗巴赫α系数法、独立样本t检验法、相关系数法、区分度法。随后根据一定原则最终形成三个量表。即,被三种及以上方法选中的条目、被四种及以上方法选中的条目、被五种及以上方法选中的条目。最后对三个量表以及原始两个量表分别进行信度、效度、反应度的分析,并对其进行比较。研究结果1.条目筛选结果本次调查共形成3个老年高血压患者报告结局量表,分别包括80个条目、56个条目以及34个条目,三个量表均有四个领域组成,80条目版共包括18个方面,56条目版共包括13个方面,34条目版共包括7个方面。2.信度分析80条目版量表整体克朗巴赫α为0.916,生理领域0.872,心理领域0.906,社会支持领域0.780,治疗领域0.710。56条目版量表整体α为0.910,生理领域0.841,心理领域0.913,社会支持领域0.760,治疗领域0.797。34条目版量表整体α为0.893,生理领域0.793,心理领域0.895,社会支持领域0.752,治疗领域0.881。3.效度分析内容效度方面,三个量表的条目均在各自领域显示了较好的相关性且都大于该条目与其他领域的相关性。结构效度方面,探索性因子分析对三个量表进行分析分别得到了18个因子、13个因子和7个因子,提取的公因子可解释的变量均大于60%,各因子的组合也良好的表达了整个量表的信息且因子内的条目之间存在较明显的逻辑关系。4.反应度在反应度方面,三个量表的总分均具有良好区分度,生理、心理、治疗领域也具有明显区分度(t检验p值<0.05,提示具有统计学意义)；在社会支持领域中三个表均未表现出良好区分度但社会领域各个条目皆具有良好区分度。结论三个老年高血压患者报告结局量表在信度、效度、反应度等性能上显示出良好的结果。建议1.三个量表均可在日常的流行病学调查和临床评价中应用。2.从实用性和可接受性来看研究人员认为56条目版和34条目版更胜,尤其是34条目版。