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目的:原发性高血压是常见的心血管疾病,也是导致人类死亡的常见疾病之一,如脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、心力衰竭等。肾脏是调节血压的重要器官,且常是高血压受累的主要器官之一[1]。其发生机制目前尚不完全清楚,可能与肾血液动力学改变及血管内皮损害有关[2 3]。厄贝沙坦为新型血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(Angiotensin receptor blocker,ARB),具有降低尿蛋白及改善血管内皮功能的作用[4]。临床中对原发性高血压合并早期肾损害的患者,降压药物的选择并无统一标准。本实验通过观察应用厄贝沙坦、硝苯地平缓释片治疗原发性高血压疗效,监测肾早期损害指标:血清胱抑素C(Cystatin,Cys-C)、尿转铁蛋白(Urinary transferin,U-TRF),尿微量白蛋白(Urine microalbumin,Um Alb),α1微球蛋白(Alpha1 microglobulin,α1-mG),N乙酰β-氨基葡萄糖苷酶(Urineβ-N-Acetyl glucosaminidase,NAG)水平,随后进行综合分析,证实厄贝沙坦、硝苯地平缓释片治疗原发性高血压有效,而厄贝沙坦对早期肾损害有保护作用,能延缓慢性肾脏病的进展,提高患者生活质量,为临床治疗提供参考依据。方法:1研究对象:选取2011年9月-2013年9月于衡水市哈励逊国际和平医院门诊就诊的初次就诊未服降压药物的患者,入组前均符合我国高血压防治指南修订委员会制定的《中国高血压防治指南》(2010年修订版第三版),均为2级高血压,临床无症状,尿微量白蛋白/肌酐比值介于30-300mg/g,血胱抑素(Cys-c)升高,二者并存或其中一项大于正常值。肾功能、血肌酐正常,同时需排除继发性高血压、原发性肾脏疾病、痛风、心脏瓣膜病、心肌病、糖尿病、感染、血液病、肝功能异常和自身免疫性疾病等。本课题共收集56例患者,随机对照分为厄贝沙坦组、硝苯地平缓释片组,厄贝沙坦组男15例,女14例,平均年龄(58±10.4)岁;硝苯地平缓释片组男13例,女14例,平均年龄(59±9.2)岁。两组在性别、年龄、体重方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。2方法:厄贝沙坦组起始口服量为150mg/d,硝苯地平缓释片组起始口服量为10mg/d,若1周后血压≥140/90mm Hg,逐渐增加药物剂量,厄贝沙坦组最大剂量300mg/d;硝苯地平缓释片组最大剂量40mg/d。连续口服10周,目标血压定为安静坐位血压140/90mm Hg,每周测量血压至少4次。2周后血压不能控制至目标水平者加用美托洛尔25-50mg/d,若血压仍不能控制退出本实验,厄贝沙坦组退出2例,硝苯地平缓释片组退出1例。厄贝沙坦组失访1例,硝苯地平缓释片组失访1例。血压控制在140/90mm Hg以后维持当前剂量,并观察药物不良反应。3观察指标:所选对象采用每周测量血压至少4次,并分别在治疗前及治疗后第2、4、8、10周清晨空腹(禁食8-12小时)抽取静脉血3ml在Cobas 8000上检测Cys-c;同时段收集新鲜中段晨尿在SIEMENS BNⅡ上检测U-TRF、Um Alb、U-α1-mG、NAG的水平。根据化验结果比较厄贝沙坦组及硝苯地平缓释片组治疗效果的差异。4统计学方法:采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析,计量资料用均数±标准差((?)±s)表示,行配对t检验,计数资料以率表示,采用x2检验,以P>0.05为差异无统计学意义,P<0.05为差异具有统计学意义。结果:1两组患者在年龄、性别、体重、用药前Cys-c、U-TRF、Um Alb、U-α1-mG、NAG水平上均无明显差异(P>0.05)。2厄贝沙坦组降低2级原发性高血压患者收缩压及舒张压有统计学差异(P<0.05)。3硝苯地平缓释片组降低2级原发性高血压患者收缩压及舒张压有统计学差异(P<0.05)。4治疗前厄贝沙坦组、硝苯地平缓释片组收缩压、舒张压数值比较无统计学意义(P>0.05);治疗后两组收缩压、舒张压数值比较无统计学意义(P>0.05)。5硝苯地平缓释片组治疗后Cys-c、U-TRF、Um Alb、U-α1-mG、NAG降低,较治疗前有统计学差异(P<0.05)。6厄贝沙坦组治疗后Cys-c、U-TRF、Um Alb、U-α1-mG、NAG降低,较治疗前有统计学差异(P<0.05)。7厄贝沙坦组较硝苯地平缓释片组治疗后降Cys-c、U-TRF、Um Alb、U-α1-mG、NAG有统计学差异(P<0.05)。结论:本研究数据显示:厄贝沙坦组、硝苯地平缓释片组治疗2级原发性高血压均有效;厄贝沙坦组、硝苯地平缓释片组治疗后Cys-c、U-TRF、Um Alb、U-α1-mG、NAG水平降低。两组比较厄贝沙坦能更有效地降低肾早期损伤指标。