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目的应用高分辨率磁共振血管壁成像(vessel wall magnetic resonance imaging,VW-MRI)研究症状性大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)粥样硬化斑块,探讨斑块特征与梗死类型的关系,推测可能的卒中机制。方法收集2017年12月至2019年2月于东南大学附属中大医院就诊的43例MCA粥样硬化性急性缺血性脑卒中患者的临床资料,并对所有患者行头颅常规磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查及头颈部3.0T VW-MRI扫描。根据弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)结果将患者分为栓塞性梗死组和穿支梗死组。在容积各向同性快速自旋回波T1加权成像(T1 weighted imaging-volume isotropic turbo spin echo acquisition,T1-VISTA)平扫及增强图像上测量斑块负荷、血管狭窄率、重构指数及斑块强化程度,分析斑块分布、T1加权图像上的高信号(high signal on T1-weighted images,HST1)及斑块表面不规则等影像学指标。比较栓塞性梗死组与穿支梗死组的临床及影像学资料。结果共纳入43例患者,其中栓塞性梗死组23例,穿支梗死组20例。在栓塞性梗死组中更常见到HST1(60.9%vs 20.0%,P=0.007)。在栓塞性梗死组中,16例HST1中有10例(62.5%)位于邻近管腔区域,有6例(37.5%)位于斑块内。栓塞性梗死组斑块表面不规则(43.5%vs 15.0%,P=0.043)的发生率高于穿支梗死组。两组之间斑块强化程度的分布有统计学差异(P=0.039),栓塞性梗死组以2级强化多见(60.9%),而穿支梗死组以1级强化多见(55.0%)。Logistic回归分析显示,HST1是栓塞性梗死的独立预测因子(P=0.025,OR 0.139,95%CI 0.025~0.777)。结论与穿支梗死患者相比,栓塞性梗死患者具有明显的易损斑块特征,包括HST1和斑块表面不规则,其中,HST1可预测栓塞性梗死。两组之间斑块强化程度分布也不同。VW-MRI能清晰显示MCA粥样硬化斑块,评价斑块特征,为临床确定梗死类型和卒中机制提供线索。