目的:探讨手足口病重症第2期患儿的临床特征与星形胶质源性蛋白(S100B)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量水平、头颅核磁共振成像(MRI)影像学变化的关联性,为精准识别及其精确早期干预重症手足口病,为有效控制患者的病情进展,降低患者的病死率奠定基础。方法:选取2016年10月至2018年03月在右江民族医学院附属医院儿科病区收治的95例手足口病重症第2期患儿为重症组,随机另选96例手足口病普通型为普通组,在我院儿童保健科体检的健康儿童90例设为对照组。收集患者的临床资料,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定所有患者和对照组血清NSE、S100B水平,重症组并行头颅MRI检查。采用SPSS20.0软件进行统计分析。结果:(1)肠道病毒71型(Enterovirus 71,EV 71)和柯萨奇病毒A 16型(Cox sachie virus,Cox A l6)的阳性率重症组分别为62.1%和10.5%,轻症组分别为33.3%和25%,两组阳性率比较差异有统计学意义(P<0.01)。(2)重症组患儿体温39.0℃以上、肢体抖动、呕吐、肢体乏力的发生率分别为91.5%、100%、4.2%、7.3%,普通组为56.2%、0%、0%、4.1%;重症组39.0℃以上、肢体抖动、呕吐的发生率与普通组相比差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05);重症组患儿平均住院时间为(5.11±1.35)d,普通组为(3.11±1.32)d,重症组患儿平均住院时间高于普通组,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)重症组白细胞、中性粒百分比、谷丙转氨酶、肌酸激酶同工酶、血糖和超敏C反应蛋白与普通组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。(4)重症组、普通组、对照组血清中的S100B的含量分别为(1.79±0.30),(0.33±0.11)和(0.15±0.04)ng/ml,重症组血清中S100B含量明显高于普通组及对照组(P<0.01);普通组血清中S100B含量明显高于对照组(P<0.01或P<0.05)。(5)重症组、普通组、对照组血清中的NSE的水平分别为(53.27±14.91),(6.76±3.49),(6.35±3.44)ng/ml。重症组血清中NSE含量均明显高于普通组及对照组(P<0.01),普通组血清中NSE表达量与对照组相比差异无明显统计学意义(P>0.05)。(6)重症组头颅MRI提示脑实质有损害影像者52例,占54.7%,脑实质有损害的患儿MRI可见脑组织单发或多发异常信号(T1WI低信号、T2WI高信号),其中单发脑实质损伤者30例,多发脑实质损伤者22例,损伤部位以基底节、丘脑及脑干区多见。(7)随访发现,重症2期组患儿中有12例发展至3期以上,其中11例3期,1例4期。并发现发展至3-4期的患儿头颅MRI均有异常改变(8例有多发性脑实质损害,2例为单发的脑干病变),发展至3-4期的12例患儿的NSE和S100B水平较病情被及时控制而未再进展83例2期患儿的数值明显增高,两者比较有统计学意义(P<0.01)。结论:(1)EV71为引起手足口病重症第2期的主要病原体。(2)体温39.0℃以上、肢体抖动、呕吐、白细胞增高、超敏-C反应蛋白水平的显著升高对手足口病重症第2期患儿的早期临床观察有一定的指导性及参考价值。(3)血清S100B、NSE含量水平对早期识别重症手足口病(第2期)有一定的指导性及参考价值。(4)手足口病重症第2期患儿头颅MRI脑实质损害比例比较高,MRI联合NSE和S100B的水平对于评估手足口病的病情及预测手足口病的进展以及预后评估有较高敏感性及临床价值。