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目的:通过检测健康志愿者和急性脑梗死患者的主观视觉重力线[包括主观视觉垂直线(subjective visual vertical,SW)和主观视觉水平线(subjective visual horizontal,SVH)]在坐位时头位0°、向左侧倾斜45°、向右侧倾斜45°的测试值,评估健康人群SW和SVH方法可靠性、正常值和影响因素。观察急性脑梗死患者不同梗死部位对各个角度SVV和SVH偏斜的程度、方向的影响。评价SW45°及SVH45°检查是否提高脑梗死患者中枢前庭损伤的检出率。方法:以健康成年人作为对照组,140例急性脑梗死患者作为病例组。健康人群中重复测量一次评价该检查的信度。收集并分析健康人群坐位时头位在0°及向左、向右侧倾斜45°时的SW和SVH值,假定均值±2倍标准差为正常值范围(95%可信区间),并探讨性别、年龄、文化程度对其SW和SVH的影响。急性脑梗死患者中,SW及SVH偏斜角度超过健康人群正常值范围为阳性,按眼偏斜反应(Ocular tilt reaction,OTR)通路分为脑干下部(包括延髓和桥脑下部)、脑干上部(桥脑上部和中脑)、丘脑、大脑半球,另外小脑参与OTR通路的前庭代偿,分析比较不同部位对各个角度SVV及SVH偏斜程度和方向的影响;与头位0°的SW和SVH值比较,增加头位向左右侧倾斜45°时的检查是否能提高脑梗死患者中枢前庭损伤的检出率。结果:1.重复测验信度分析:健康志愿者前后两次的SVV头位0°、SVV右45°、SVV左45°、SVH0°、SVH右45°、SVH左45°偏斜角度进行t检验比较,提示无统计学差异(t 值分别=0.90、1.61、-1.17、-0.75、1.14、-0.005,p 值均大于 0.05)。对两次结果分别行Pearson相关分析,r值分别为0.38、0.59、0.50、0.17、0.64、0.60,提示头位倾斜45°的测试信度比头位0°好。2.正常对照组SVV和SVH结果:62例健康对照组SVV 0°平均值为-0.18°±1.21°(95%置信区间-2.60°-2.24°),SVV右 45°平均值为-4.30°±4.91°(95%置信区间-14.12°-5.52°),SVV左45°平均值为3.17°±5.84°(95%置信区间-8.51°-14.85°)。SVH 0°偏斜角度平均值为-0.17°±1.48°(95%置信区间-3.13°-2.79°),右45°偏斜角度平均值为-3.24°±6.08°(95%置信区间-15.40°-8.92°),左45°偏斜角度平均值为 3.05°±5.14°(-7.23°-13.33°)。3.正常对照组单因素分析:正常对照组SVH右45°与文化程度呈负相关(r值为-2.9,p<0.05)。多因素分析:年龄、性别、文化程度单因素对SVV和SVH 0°、45°偏斜角度之间未显示有相关性(p均>0.05)。4.病例组与对照组SVV0°和SVH 0°的绝对值进行比较,差异有统计学意义(Z值分别=-4.0、-3.0,p值均<0.05)。5.左侧各部位急性脑梗死及健康人群与SVV0°、SVH右45°、SVH0°比较,提示差异有统计学意义(F值分别=2.30、2.33、3.02,p均<0.05),SWO°中脑干下部组(平均值为-3.32°±2.44°)与健康人群组之间(平均值为-0.16°±1.47°)比较,偏斜角度有统计学差异(p<0.05)。右侧各部位急性脑梗死及健康人群与SVV0°、SVH0°比较,提示差异有统计学意义(F值分别=2.52、2.92,p均<0.05)。6.急性脑梗死患者各部位与SVH 0°偏斜方向有统计学差异(X2=24.08,p<0.05),脑干下部向病灶同侧偏斜(100%),脑干上部、小脑向病灶对侧偏斜(均100%),丘脑、大脑半球向病灶两侧均可偏斜(病灶同侧偏斜概率分别为50%、42.86%,病灶对侧偏斜概率分别为50%、57.14%)。7.140例急性脑梗死患者SW 0°阳性率32.1%,SW45°阳性率62.1%,SW总的阳性率为66.4%,SW45°、SW总的阳性率与SW0°比较,提示差异有统计学意义(X2分别=23.8、48.0,p<0.05)。138例急性脑梗死患者SVH0°阳性率47.1%,SVH45°阳性率62.3%,SVH总的阳性率为76.8%,SVH45°、SVH总的阳性率与SVH0°比较,提示差异有统计学意义(X2=7.23、41.0,p<0.05)。结论:1.SW和SVH检测重复性较好。头位45°的重复测试信度优于头位0°。SW 0°正常值为-2.60°-2.24°,SW右45°正常值为-14.12°-5.52°,SVV左45°正常值为-8.51°-14.85°。SVH 0°正常值为-3.13°-2.79°,SVH 右 45°正常值为-15.40°-8.92°,SVH左45°正常值为-7.23°-13.33°。年龄、性别、文化程度对健康人群SVV和SVH偏斜角度无明显影响。2.脑梗死患者SVV和SVH在坐位0°的值、左侧部位脑梗死SVH在头位右侧倾斜45°的值与健康人群相比存在显著性差异,其中左侧脑干下部梗死患者SVV0°值变化最明显。脑梗死病灶位于脑干下部时,坐位0度的SVH向病灶同侧偏斜,位于脑干上部、小脑时向病灶对侧偏斜,位于丘脑、大脑半球时向病灶两侧偏斜。3.在头位0°测试的基础上,增加头位倾斜45°的SVV和SVH检查可提高发现脑梗死患者中枢前庭异常的阳性率。