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第一部分双能量CT虚拟去钙成像评估腰椎间盘退变的临床价值目的:探讨双能量CT（dual energy computed tomography,DECT）虚拟去钙（virtual non-calcium,VNCa）成像（技术）评估腰椎间盘退变的可行性。方法:依据纳入及排除标准,回顾性分析37名同时接受了腰椎DECT和磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）患者的影像资料。于常规T2加权成像（T2-weighted imaging,T2WI）矢状位序列上根据改良Pfirrmann分级（modified Pfirrmann grade,m PG）标准对纳入椎间盘退变程度进行分级。将DECT扫描所获图像传至西门子后处理工作站（Syngo.MMWP,VE40B;Siemens）,导入Dual-energy-VNC程序进行后处理,获得VNCa灰阶图像,再经彩色编码可视化设置获得VNCa彩色编码图像。分别在线性融合CT图像（相当于常规CT120k Vp图像）和VNCa灰阶图像中将每个腰椎间盘的髓核区域设置为感兴趣区（regions of interest,ROI）,并测得其平均CT值。采用Spearman秩相关和单因素方差分析比较两种图像中髓核平均CT值与m PG间的关系。在VNCa彩色编码图中根据髓核和纤维环的衰减程度将每个椎间盘的影像学表现直观分为三型,采用Kruskal-Wallis H检验分析不同VNCa视觉分型与m PG分级的差异有无统计学意义,并以Spearman秩相关分析两者的相关性。结果:1.VNCa灰阶图中髓核平均CT值与m PG间存在显著正相关（r=0.745,P<0.001）,其相关系数高于常规CT图中髓核平均CT值与m PG间的相关系数（r=0.504,P<0.001）;2.VNCa灰阶图中m PG各级间髓核平均CT值差异均有统计学意义（P<0.001）,而常规CT中m PG 2级与m PG 3级（P=0.173）、m PG 4级与m PG 5级（P=0.083）间的椎间盘髓核平均CT值差异均无统计学意义,其余m PG各级间髓核平均CT值差异均有统计学意义（P<0.05）。3.VNCa彩色编码图上视觉分型为I型的腰椎间盘共51个,其中包含12个m PG 1级（占23.5%）,24个m PG 2级（占47.1%）,12个m PG 3级（占23.5%）,3个m PG 4级（占5.9%）;II型共51个,其中包含12个m PG 2级（占23.5%）,25个m PG 3级（占49.0%）,11个m PG 4级（占21.6%）,3个m PG 5级（占5.9%）;III型共66个,其中包含3个m PG 2级（占4.5%）,10个m PG 3级（占15.2%）,36个m PG 4级（占54.5%）,17个m PG 5级（占25.8%）。VNCa视觉分型与m PG呈正相关（r=0.900,P<0.001）,不同VNCa视觉分型间m PG分级的差异有统计学意义（H=82.610,P<0.001）。结论:1.DECT-VNCa成像中腰椎间盘髓核平均CT值与椎间盘退变程度存在显著正相关,VNCa成像可作为定量评估椎间盘退变的影像学检查;2.通过VNCa彩色编码重建可定性评估腰椎间盘退变程度。第二部分双能量CT虚拟去钙成像评估腰椎间盘突出的临床价值目的:与常规CT相比,评价DECT-VNCa成像对腰椎间盘突出的诊断性能。方法:依据纳入及排除标准,回顾性分析37名同时接受了腰椎DECT和MR平扫患者的影像资料。两位高年资放射诊断医师在MRI序列中根据腰椎间盘病理分类（2.0版）评估各椎间盘是否存在突出或膨出,并以此作为参考标准。同时两位放射诊断医师在DECT线性融合（M=0.5）序列（相当于常规CT 120k Vp）上独立评估所有纳入椎间盘是否存在突出或膨出。4周后,相同两位CT阅片医师分别在西门子后处理工作站中对DECT图像进行VNCa彩色编码重建,以随机顺序评估各椎间盘突出情况。敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度作为评价常规CT与DECT-VNCa成像诊断性能的主要指标。结果:1.两位医师在VNCa图像上评估椎间盘突出情况的一致性好（k=0.63,P<0.001）,常规CT一致性一般（k=0.48,P<0.001）。在DECT-VNCa彩色编码图像上诊断椎间盘突出及膨出相比于常规CT图像具有更高的总体敏感度（106/136[78%]vs 77/136[57%],P<0.05）、阴性预测值（200/230[87%]vs 192/251[76%],P<0.05）及准确度（306/366[84%]vs 269/366[73%],P<0.05）,特异度（200/230[87%]vs 192/230[83%],P=0.293）及阳性预测值（106/136[78%]vs77/115[67%],P=0.051）差异无统计学意义。2.与常规CT相比,DECT-VNCa成像在诊断腰椎间盘膨出方面具有更高的敏感度（77/102[75%]vs 58/102[57%],P<0.05）、特异度（250/264[95%]vs 234/264[89%],P<0.05）、阳性预测值（77/91[85%]vs 58/88[66%],P<0.05）、阴性预测值（250/275[91%]vs 234/278[84%],P<0.05）及准确度（327/366[89%]vs 292/366[80%],P<0.05）。在诊断腰椎间盘突出方面,DECT-VNCa成像相比常规CT具有更高的诊断敏感度（29/34[85%]vs 19/34[56%],P<0.05）、阴性预测值（298/303[98%]vs 293/308[95%],P<0.05）,而特异度（298/332[90%]vs 293/332[88%],P=0.535）、阳性预测值（29/63[46%]vs 19/58[33%],P=0.136）及准确度（327/366[89%]vs 312/366[85%],P=0.096）差异无统计学意义。结论:与常规CT相比,DECT-VNCa成像彩色编码重建显著提高了放射诊断医师在腰椎间盘突出的诊断准确性。