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第一部分肾移植术后微小病毒B19感染的流行病学特点及危险因素研究目的:探讨肾移植术后微小病毒B19感染的流行病学特点和感染相关危险因素。研究方法:回顾2016年3月1日至2019年12月31日在上海长海医院器官移植中心实施同种异体肾移植术患者的临床资料,筛选通过定量聚合酶链反应方法确诊的微小病毒B19感染患者,收集相关临床资料,总结其流行病学特点;以2倍数量选取未感染者并收集临床资料,比较感染者与未感染者之间基线资料、配型情况、免疫抑制方案、围手术期处理、供者资料等的差异,用Logistic回归模型筛选肾移植术后微小病毒B19感染的危险因素。研究结果:共收集肾移植术后微小病毒B19感染病例27例,总体发病率3.54%,儿童受者发病率高于成人受者(P=0.043);确诊的中位时间为术后35(13～572)天,确诊时间分布于全年各月份,无明显季节性分布;未见输血来源感染,确定2例输注血浆制品来源感染;感染者确诊后4周内唾液微小病毒B19 DNA>10~4copies/ml。两组患者基线资料比较无统计学差异(P>0.05);单因素分析结果,两组间免疫诱导方案、输注血浆制品、EPO、外科并发症发生情况有统计学差异(P<0.05);多因素回归分析显示,肾移植术后输注血浆制品与微小病毒B19感染具有相关性(OR=20.647,95%CI=2.422～176.028,P=0.006)。研究结论:肾移植术后微小病毒B19感染多集中于术后早期,无明显季节性分布;与成人相比,儿童受者发病率高且发病时间早;存在输注血浆制品和呼吸道飞沫传播途径,飞沫传播期限可能长达1个月;输注血浆制品可能是肾移植术后微小病毒B19感染的危险因素。第二部分肾移植术后微小病毒B19感染的诊疗方案研究目的:总结肾移植术后微小病毒B19感染的诊疗方案。研究方法:回顾性收集2016年3月1日至2019年12月31日在上海长海医院接受同种异体肾移植后微小病毒B19感染受者的临床资料,总结分析临床表现、早期诊断方法、治疗方案及长期预后。研究结果:1.临床表现:所有患者均有不同程度贫血表现;低热、关节疼痛、皮疹发生率分别为33.3%(9例)、7.4%(2例)、0。2.实验室检查:确诊时平均血红蛋白(67.0±11.5)g/L,最低为(58.4±11.9)g/L;白细胞降低、血小板降低发生率分别为、37%(10例)、7.4%(2例);14.8%(4例)受者血肌酐升高;16名术后2个月内的肾移植受者红细胞寿命平均(80.2±30.5)天。3.诊疗方案:感染者分别因短期内血红蛋白快速下降(20例)、EPO抵抗的顽固性贫血(3例)或网织红细胞骤降(4例)而行PCR检测确诊。采用静脉注射人免疫球蛋白、转换免疫抑制剂等综合治疗方案;平均每名患者IVIG累积用量为(3.6±2.9)g/kg,其中早期转换免疫抑制剂患者IVIG累积用量小于延迟转换或未转换免疫抑制剂患者用量,差异有统计学意义(P<0.001)。4.预后:患者随访(20.1±10.8)个月,末次随访时平均血红蛋白(124.3±25.2)g/L,血肌酐(113.3±49.9)μmol/L;9例(34.6%)受者微小病毒B19 DNA转阴。研究结论:红细胞寿命明显缩短可能是微小病毒B19感染引起肾移植受者血红蛋白骤降的重要原因;可通过检测网织红细胞变化预判微小病毒B19感染;应用IVIG、转换免疫抑制剂等综合措施,可取得满意的治疗效果;早期转换免疫抑制剂可减少IVIG用量;应以血红蛋白稳定升高、贫血症状缓解为治疗目标,而非追求病毒DNA完全转阴。