【摘 要】
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目的:伽玛刀治疗原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia,PTN）的疗效被广泛认可,目前研究对影响术后疗效的相关因素尚未被明确阐明。本课题探索PTN患者首次伽玛刀治疗的临床疗效及影响预后的相关因素,为临床医师在制定PTN个体化治疗方案时提供参考依据。方法:本文为单中心回顾性病例研究。研究者收集本院2014年10月至2018年12月首次接受伽玛刀放射外科（Gamma
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目的:伽玛刀治疗原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia,PTN）的疗效被广泛认可,目前研究对影响术后疗效的相关因素尚未被明确阐明。本课题探索PTN患者首次伽玛刀治疗的临床疗效及影响预后的相关因素,为临床医师在制定PTN个体化治疗方案时提供参考依据。方法:本文为单中心回顾性病例研究。研究者收集本院2014年10月至2018年12月首次接受伽玛刀放射外科（Gamma knife radiosurgery,GKRS）治疗的PTN患者术前和术后临床资料,随访方式包括电子病历、门诊复诊信息查阅和电话访问,随访时间至少10个月以上,共纳入91例完整的PTN病例。纳入的临床因素包括性别、年龄、病程、发病时期、疼痛分布、术前BNI等级、高血压病、中心照射剂量。术后疗效评估无效（BNI Ⅳ-Ⅴ级）、好转（BNI Ⅲa-Ⅲb级）、显效（BNI Ⅱ级）和治愈（BNI Ⅰ级）。将各临床因素分别与术后疗效、并发症、复发以及疼痛缓解时间进行单因素和多因素分析,均设P<0.05,表示差异有统计学意义,最终确定影响患者术后疗效、并发症、复发、疼痛缓解时间的独立影响因素。结果:术后疗效好转的患者21例（23.08%）,显效36例（39.56%）,治愈21例（23.08%）,疼痛缓解率（BNI Ⅰ～Ⅲb）为85.71%,疼痛缓解平均时间为7（1～36）个月。术后随访期间出现感觉障碍14例（15.38%）,均为轻度面部麻木感。复发的患者19例（24.36%）,平均复发时间为20（6～40）个月,其中11例再次行GKRS治疗,疼痛缓解率81.8%。性别、年龄、发病时期、疼痛分布、术前BNI等级、中心照射剂量分别与术后疗效进行单因素分析,提示诸因素与术后疗效之间无明显相关性,P值均大于0.05。高血压病和病程为术后疗效的可疑影响因素（P=0.045,P=0.032）,进一步行多元Logistics分析,结果提示高血压病和病程为术后疗效的两个独立影响因素,血压正常组的患者术后显效率明显高于高血压病组,高血压病组的患者术后无效率明显大于血压正常组（OR=5.835,95%CI 1.417～24.022,P=0.015）。病程<4年组的患者术后治愈率明显高于病程≥4年组（OR=4.062,95%CI 1.106～14.917,P=0.035）,同时也存在无效的风险（OR=8.334,95%CI 1.676～41.448,P=0.010）。各临床因素与术后复发和并发症无明显相关性。最后将各临床因素与早期疼痛缓解分别进行KM生存分析,提示高血压病和术前BNI等级与早期疼痛缓解存在相关性（P=0.026,P=0.031）,进一步行多因素COX回归分析,结果提示高血压病和术前BNI等级是患者早期疼痛缓解的两个独立预测因素（HR=1.713,95%CI 1.034～2.840,P=0.037;HR=1.621,95%CI 1.022～2.572,P=0.040）,术前血压正常和 BNI Ⅳ级组的患者术后早期疼痛疼痛缓解率高,疼痛潜伏期更短。但是两因素均与长期疼痛缓解无相关性（P=0.224,P=0.134）。结论:（1）本研究验证了 GKRS治疗PTN的有效性,疼痛缓解率达到85.71%,术后出现的并发症较轻。复发患者再次GKRS治疗仍具有良好的疼痛缓解率。（2）与术前高血压病和BNIV级的患者相比,术前血压正常和BNI-Ⅳ级的患者早期疼痛缓解率高和疼痛缓解潜伏期更短,同时血压正常与术后疗效更好相关,但是两因素不影响术后长期疼痛缓解率。（3）病程长短可能对术后疼痛缓解程度产生一定的影响,病程较短（<4年）的患者术后疗效倾向疼痛完全缓解,同时也存在无效的风险。病程长短不影响术后的疼痛缓解率。（4）性别、年龄、病程、高血压病、发病时期、疼痛分布、术前BNI等级、中心照射剂量均与术后复发、并发症的发生无明显相关性。
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