健康成人肋缘下腹横肌平面内造影范围与阻滞分布关系的探讨

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目的:  通过实施成人肋缘下入路腹横肌平面阻滞并造影,测定造影分布的范围与皮肤阻滞分布,探讨两者之间的关系并推导可能存在的机理。  方法:  选择健康志愿者10名,年龄18-55岁。通过在志愿者躯体的两侧肋缘下腹横肌平面分别注射0.25%左旋布比卡因复合40%碘普罗胺注射液370(优维显)0.15 ml/kg或0.5 ml/kg,阻滞根据随机数字表的方式确定两侧的阻滞顺序,先阻滞的一侧为0.25%左旋布比卡因0.15 ml/kg;另一侧在3小时后实施,阻滞剂量为0.25%左旋布比卡因0.5 ml/kg。阻滞完成后20min时点,用移动式C型臂X射线系统拍摄正位和侧位观察造影剂的扩散范围,随后用冷温法(75%酒精)和针刺法测定腹背部各区域阻滞情况(以体表标志线将单侧躯体划分为19个区域)。  结果:  观察两组10志愿者,在侧位片中造影剂后缘的扩散均未达椎板中点连线。然而,两组中均有超过50%的志愿者出现腰背部14到19区域阻滞的情况。在正位片和侧位片中,每一位志愿者在造影扩散的形状基本不一致,甚至同一位志愿者的腹部两侧造影的形状上也有不一致,发现在腹横肌平面造影剂的分布没有明确的方向性。肋缘下入路腹横肌平面阻滞除对前、侧腹壁产生镇痛作用外,也能引起腰背部感觉阻滞。  结论:  虽然排除椎旁阻滞发挥作用的可能性,腹横肌平面局麻药阻滞的机理上除阻滞经过部位的神经外仍存在其他可能的机制。肋缘下入路腹横肌平面阻滞个体差异大与局麻药在腹横肌平面分布没有方向性有关。
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