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背景及目的冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病(coronary heart disease,CHD),目前,它在西方欧美发达国家严重威胁着人们的身体健康及生活质量,是主要死亡原因之一。然而,在我国,由于人们生活水平的提高,其患病率也在逐年升高。人们对冠心病类型、病因、病理生理机制等认识及研究水平也在不断深入。近年来,随着冠状动脉脉造影技术(coronary artery angiography,CAG)的开展和普及,冠状动脉慢血流现象(coronary slow flow phenomenon,CSFP)简称冠脉慢血流,逐渐被心血管介入医师所认知。CSFP最早由Tambe等[1]与1972年报道,CSFP是指除外冠状动脉成形术后、冠状动脉溶栓治疗后、冠状动脉扩张或痉挛、冠状动脉内气体栓塞、心肌病、结缔组织性疾病、甲状腺功能亢进、瓣膜病等使冠脉状动脉血流速度减慢的疾病,对伴有心慌、出汗、胸闷或胸痛等症状的患者行冠状动脉造影发现心外膜主要冠状动脉血管无明显狭窄性病变,但造影剂在远端血管充盈灌注延迟的一种现象。据有关统计显示,约有l%[2]的CSFP患者在冠状动脉造影的过程中被发现。多年来,随着科技的进步和对CSFP的深入研究,人们发现CSFP并不单纯的是一种冠状动脉造影现象,同时还具有非常重要的临床意义。这一现象与心绞痛[3]、急性心肌梗死[4]、良恶性心律失常[5]、高血压病及心源性猝死[6]等许多临床疾病相关。时至今日,即便人们对CSFP发病机制提出了多种可能,如炎症机制、阻力血管功能失调、微血管内皮细胞功紊乱及血管活性物质分泌失衡、冠状动脉粥样硬化早期病变、机体代谢异常、解剖结构及血液成分异常等因素,但其确切的病因、病理生理机制还不明确,常规治疗冠心病的方法及措施对CSFP患者来说,临床症状缓解不佳。随着人们对胱抑素C(Cystatin C,CysC)所致血管炎性病变的研究不断深入,它作为心血管疾病的危险因素及在其发病机制中的作用逐渐被大多数学者认可。但是它的血清水平的变化对CSFP是否有影响呢?若有,对它影响程度大小如何?是否可以作为CSFP的有效预测指标之一,我们不得而知,且有关此方面的文献也少有报道。为此本研究旨在通过观察CSFP与血清CysC水平之间的相关性,探讨血清CysC在CSFP发生过程中的作用机理及对CSFP的预测价值,为进一步指导临床诊疗该病提供理论依据。资料和方法选择2013年12月1日至2015年12月31日因心慌、出汗、胸闷或胸痛不适至郑州大学第二附属医院就诊的患者,于介入导管室行CAG筛查,结果示心脏外膜主要冠状动脉管腔未见明显狭窄的患者78例,男性40例,女性38例。选择judkins导管行左、右冠状动脉脉造影,左侧血管至少采取四个不同体位,右侧采取两个体位,采用Gibson等校正的TIMI血流计帧法(corrected thrombolysis in myocardial infarction flow frame count,c TFC)作为冠状动脉血流速度的评价指标,有两位经验丰富的介入科医师进行血流评定,逐一记录前降支、回旋支、右冠状动脉的血流帧数及平均帧数,若冠脉平均血流帧数大于27,则认为存在CSFP,平均冠脉血流速度帧数>27帧视为CSFP。然后依据结果将研究对象分为两组,其一,CSFP组37例,男性21例,女性16例,冠状动脉正常血流(Normal coronary flow,NCF)组41例,男性19例,女性22例。搜集患者一般资料及相关检查数据,采用免疫比浊法测定CysC水平。上述检查均有由郑州大学第二附属医院专业人员完成。应用SPSS20.0统计学软件对数据进行学分析,以P<0.05为结果具有统计学意义。结果(1)两组患者一般基线资料中性别、年龄、高血压病患病率、糖尿病患病率、血脂、转氨酶、尿素、肌酐等方面进行比较P>0.05,差异无统计学意义。(2)CSFP组患者血清CysC水平高于NCF组[(1.16±0.35)mg/L VS(0.83士0.16)mg/L,P<0.05];CSFP组平均冠脉血流帧数与CysC血清水平呈正相关,(r=0.19,P<0.01)。(3)CSFP患者在本研究中以单只血管病变常见(56.75%,n=21),而最常见的受累血管为右冠状动脉(45.76%,n=27)。(4)Logistic回归分析表明血清CysC水平(OR=2.38,P=0.04)是影响CSFP的危险因素。(5)ROC结果表明血清CysC水平诊断冠状动脉慢血流的ROC曲线下面积为0.704,提示血清较高CysC水平对CSFP患者有一定的预测价值。结论(1)CSFP患者血清CysC水平升高。(2)在SCFP患者中,以RCA受累最常见,平均冠状脉血流帧数与血清CysC水平成正相关,CysC是CSFP的危险因素,CysC在CSFP的发病机制中起有一定作用。(3)检测血清CysC水平对CSFP预测诊疗具有一定的临床应用价值。