论文部分内容阅读
目的：探究类风湿关节炎患者12个关节的超声表现，明确其对RA患者疾病活动性的评价意义。 方法：选取在2015年3月至2016年3月期间于中国医科大学附属第一医院风湿免疫科住院或门诊就诊，明确诊断为RA的患者42人，使用PDUS对其双侧PIP2、双腕关节、双肘关节、双膝关节髌上及内外侧切面、双踝关节内外侧切面及双侧MTP1等共12个关节（18个关节切面）进行扫查，收集记录关节积液、滑膜厚度、血流信号、RI值等超声参数，同时收集患者行超声检查前1周内的相关临床资料，如:ESR、CRP、CCP、RF、DAS28等。并对其中15名RA患者进行随访，在给予规范化抗风湿药物治疗4个月后行PDUS复查，并完善相关血生化检测指标。后将所收集资料进行比较分析。 结果：⑴756个关节切面中，积液检出率为54.4％，滑膜增厚检出率为49.6％，血流信号检出率为50.4％，膝关节髌上切面无论在关节积液，还是滑膜增厚方面检出率均最高(94.0％;85.7％)，与其他关节相比有统计学意义。⑵膝关节三个切面中，髌上切面与内外侧切面比较，在关节积液及滑膜增厚检出率方面差异有统计学意义（x2=37.18,P=0.00; x2=17.45,P=0.00; x2=29.53,P=0.00; x2=15.05,P=0.00），但内外侧切面比较，差异无统计学差异(x2=4.89，P=0.03;x2=3.16，P=0.08)，在血流信号检出方面，三个切面的检出率无统计学差异(x2=4.57，P=0.10)，而踝关节内外侧切面无论在关节积液、滑膜增厚、血流信号方面，检出率均无统计学差异(x2=1.60，P=0.21;x2=0.53，P=0.40;x2=0.89，P=0.35)。⑶血流信号积分、滑膜厚度总和均与CRP、ESR呈正相关关系(r=0.40，P=0.009; r=0.31，P=0.049;r=0.47，P=0.002; r=0.35，P=0.02)，关节积液总和与CRP、ESR之间没有相关性，血流信号积分、滑膜厚度总和均与年龄、病程、RF、DAS28之间没有相关性。⑷关节的滑膜血流信号与RI值呈负相关(r=-0.12，P=0.02)、与关节积液、滑膜厚度呈正相关(r=0.11，P=0.03; r=0.24，P=0.00)。⑸治疗后，CRP、ESR、RF、DAS28等临床指标均较治疗前下降，且DAS28和ESR的改变有统计学意义，超声参数中，关节积液总和、血流信号积分较治疗前有所下降，滑膜厚度总和较治疗前上升，改变均没有统计学意义。 结论：①PDUS不仅对血流有较高的检出率，也可用来评价关节积液及滑膜增厚。②RA患者不同关节的关节积液、滑膜增厚、血流信号检出率不同，膝关节髌上切面在关节积液和滑膜增厚方面的检出率最高。③血流信号积分、滑膜厚度总和与ESR、CRP呈正相关关系，可用于疾病活动性的判断及疗效监测。④RI值可以辅助反映RA患者的疾病活动性。