【摘 要】
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目的:A型主动脉壁内血肿（intramural hematoma,IMH）的最佳治疗方法仍有争议。本研究旨在分析累及降主动脉的急性A型主动脉壁内血肿病人的处理结果,比较胸降主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）与药物治疗（medical therapy,MT）的临床结果,并评估与主动脉不良事件相关的危险因素。研究方法:我们回顾性地分析
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目的:A型主动脉壁内血肿（intramural hematoma,IMH）的最佳治疗方法仍有争议。本研究旨在分析累及降主动脉的急性A型主动脉壁内血肿病人的处理结果,比较胸降主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）与药物治疗（medical therapy,MT）的临床结果,并评估与主动脉不良事件相关的危险因素。研究方法:我们回顾性地分析了2012年1月至2019年12月所有被诊断为累及降主动脉的急性A型主动脉壁内血肿的患者。随访期间的主要终点是主动脉疾病相关的死亡和需要手术或腔内治疗的主动脉相关不良事件,如主动脉破裂、主动脉疾病进展或内漏。结果:我们发现共有135名累及降主动脉的A型主动脉壁内血肿患者,其中104人接受了胸降主动脉腔内修复术（组别1）,31人接受了药物治疗（组别2）。与接受药物治疗的患者相比,接受胸降主动脉腔内修复术的患者在1年、3年和5年内无不良主动脉相关事件的发生率明显更高（分别为89.2%、88.2%和84.0%vs 74.2%、74.2%和74.2%[P=0.026]）。胸降主动脉腔内修复术组患者的1年、3年、5年生存率分别为100%、100%、100%,明显高于药物治疗组的生存率,其分别为93.5%、93.5%、81.9%（P=0.002）。在接受药物治疗的患者中进行单变量分析,发生主动脉相关不良事件的患者,肾功能不全的发生率更高（55.6%vs9.1%;P=0.003）。在接受药物治疗的患者中,多变量分析显示,肾功能不全是与主动脉不良相关事件相关的唯一独立风险因素（危险系数[hazard factors,HR]=8.691;95%置信区间[confidence interval,CI],2.056-36.737;P=0.003）。结论:基于我们的研究,与药物治疗相比,胸降主动脉腔内修复术可能是对累及降主动脉的A型主动脉壁内血肿患者更为有利的治疗方法。在药物治疗组中,肾功能不全的患者更容易发生与主动脉相关的不良事件,这意味着这些患者需要后续干预或其死亡风险会增加。该危险因素将有助于进行临床决策。
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