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目的:把握广东省妇幼保健系统的运行特点和规律,探索和构建省、市、县三级妇幼保健专业机构网络的纵向协同机制,打破不同层级妇幼保健机构间协同发展的瓶颈,强化各主体机构间的协作和配合,提升各级妇幼保健机构的自我发展能力,促进广东省妇幼保健系统功能的不断完善。 方法:通过文献研究和实地调研的方式对妇幼保健系统纵向协同内涵进行界定。借助机构问卷调查的方式获取广东省省、市、县三级妇幼保健机构发展及协同现状相关的数据资料,并对其进行描述性统计分析。以协同满意度问卷调查所获得的数据为基础,通过多角度的对比分析,了解各级妇幼保健机构对自身及其他级别机构功能定位及职责履行情况的认知。对省、市、县三级妇幼保健机构的主要负责人进行半结构化访谈,并现场收集相关的政策文件资料,分析和总结当前各级妇幼保健机构在协同中所面临的问题。在文献及政策资料研究的基础上,系统梳理广东省省、市、县三级妇幼保健机构现行的协同模式,并对纵向协同作用路径及其机理进行逻辑分析,构建广东省妇幼保健系统纵向协同机制。 结果: 1.妇幼保健系统纵向协同是在省级妇幼保健机构的统一指导和管理下,省、市、县三级妇幼保健机构之间相互配合、相互促进,通过技术指导、人员进修及培训、健康教育、临床转诊等业务的开展,实现各级妇幼保健机构目标、组织、业务、资源以及信息等方面的融合与协调,从而增强系统的自组织能力,提升系统整体运行效率和质量的过程。 2.广东省省、市、县级妇幼保健机构间存在着双向转诊、单向上转、无转诊三种转诊类型,且以无转诊、单项上转为主,双向转诊开展情况较差;县、市级妇幼保健机构医务人员主要进修单位分别为本地市级综合医院、省妇幼保健院,且临床进修人员数量远高于保健人员;省、市、县级妇幼保健机构间科研资源缺乏有效整合,科研协作关系较为松散;绩效考核主体与妇幼卫生经费拨付主体不匹配、绩效考核结果制约及激励作用有限;妇幼卫生信息系统建设滞后,专业人才配备不足,机构间信息共享及利用效率不高;各级妇幼保健机构纵向协同满意度自我评价与外部评价间存在较大差距,在机构功能定位、职责履行问题的认知上分歧明显。 3.构建了以目标形成机制、协同保障机制、信息反馈机制三个子机制为基础的广东省妇幼保健系统纵向协同机制,各子机制间是相互独立但又相互配合、互为支撑的关系。 结论:纵向协同中各参与主体之间关系的定位和处理、机构个体发展目标与系统总体纵向协同目标的协调、机构间纵向协同的有序性和连续性以及能否实现信息的双向反馈并形成信息循环是构建广东省妇幼保健系统纵向协同机制亟待解决的关键问题。改善和提升广东省妇幼保健系统纵向协同效果,需要进一步明确机构的功能定位、强化妇幼保健机构能力及协同组织体系建设、优化妇幼卫生资源配置方式,并加大政府的投入力度,转变和优化财政投入机制,提高妇幼卫生信息化建设水平。