【摘 要】
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背景:复杂性肾肿瘤（complex renal tumor,CRT）是指R.E.N.A.L.评分≥7分且肿瘤位置靠近肾门、肿瘤数目较多或是发生在孤立肾的肾肿瘤。长期以来,采用根治性肾切除术（radical nephrectomy,RN）是CRT治疗的首选,保留肾单位手术（nephron-sparing surgery,NSS）以其能够最大程度保留肾单位,减少肾功能损失的优势逐渐成为治疗CRT的选择
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背景:复杂性肾肿瘤（complex renal tumor,CRT）是指R.E.N.A.L.评分≥7分且肿瘤位置靠近肾门、肿瘤数目较多或是发生在孤立肾的肾肿瘤。长期以来,采用根治性肾切除术（radical nephrectomy,RN）是CRT治疗的首选,保留肾单位手术（nephron-sparing surgery,NSS）以其能够最大程度保留肾单位,减少肾功能损失的优势逐渐成为治疗CRT的选择之一。NSS包括部分肾切除术（partial nephrectomy,PN）、肿瘤剜除术。但对部分CRT患者,使用NSS治疗仍较为困难。根治性肾切除术联合工作台手术和自体肾移植术（nephrectomy combined with bench surgery and renal autotransplantation,NCBSRA）可用于治疗CRT,但其有效性和安全性还有待研究。目的:研究NCBSRA治疗CRT的有效性和安全性,适应症的选择。患者与方法:回顾性分析我中心2009-2019年间12例接受NCBSRA的CRT患者的临床资料。分析他们的手术方法、围手术期并发症、术后住院时间、肾功能和肿瘤学结果。结果:12例患者中男性9名,女性3名。其中7例患者成功完成NCBSRA,5例患者术中放弃NCBSRA改行RN。放弃该术式的5例患者中,3例是因为术中发现肾静脉癌栓而中转行RN,2例患者因肿瘤切除后无法重建集合系统或是脉管系统而放弃NCBSRA。7例成功接受手术患者中5名为男性,2名为女性。平均年龄为38.86±15.38岁,平均体重指数（body mass index,BMI）为25.16±3.05kg/m~2。术前血清肌酐（serum creatinine,SCR）为73.71±22.19μmol/L,术前总肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）为99.00±40.51m L/min/1.73m~2,患肾GFR为42.70±13.23m L/min/1.73m~2,R.E.N.A.L.评分为9.29±1.25分。工作台手术剜除的最大瘤体直径为10cm,除两名患者分别剜除4枚和6枚肿瘤外其余患者均剜除1枚肿瘤。总体手术时间为329.29±91.94分钟,热缺血时间为142.14±23.60秒。冷缺血时间137.14±25.80分钟。平均失血量为314.29±118.02毫升。术后1天,1个月,6个月,12个月复测SCR。术后6个月行计算机断层尿路造影（computer tomography urography,CTU）及GFR对肾功能进行评估。术后6个月移植肾GFR为26.23±10.30m L/min/1.73m~2。移植肾术后GFR较术前下降。术后1天SCR为119.29±25.91μmol/L,术后1个月SCR为94.00±18.31μmol/L,术后6个月SCR为86.57±16.84μmol/L,术后1年SCR为81.71±17.76μmol/L。术后1天及1个月患者SCR较术前明显上升,然而术后6个月及术后1年患者SCR水平逐渐下降至接近术前。7例患者均未发生由该术式引起的Clavien分级为Ⅱ-Ⅵ级的严重并发症。切除肿瘤组织病理证实7名患者切缘均为阴性,其中RCC有6例,弥漫性大B细胞淋巴瘤患者一例。随访12-134个月,1例患希佩尔-林道（Von-Hippel-Lindau,VHL）综合征的患者在术后40个月发现对侧肾肿瘤复发浸润同侧腰大肌,术后43个月死亡,但自体移植肾未见肿瘤复发。结论:NCBSRA是治疗CRT的有效手术方法之一,能够最大限度地保留肾单位而不影响肿瘤控制。尤其适用于年轻有保肾需求的CRT患者、孤立肾RCC患者或双肾多发肿瘤患者。
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