游离指腹再植与再造的临床研究

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目的:探讨指腹损伤后再植及指腹缺损后再造的方法,对比各种指腹重建方法的临床治疗效果。方法:总结我院2004年至2014年间收治的指腹损伤或缺损的53例病例,分别采用指腹再植和六种皮瓣进行修复,其中指腹再植7例,V-Y推进皮瓣18例,带蒂髂腹股沟皮瓣4例,指动脉逆行岛状皮瓣6例,大鱼际筋膜皮瓣5例,邻指皮瓣11例,游离拇趾腓侧皮瓣2例,并对其随访6~24个月,平均11个月,比较临床效果。结果:53指指腹损伤及缺损的病例再植和再造完全成活51指,两例大鱼际筋膜皮瓣部分成活,经换药后创面延期愈合。术后,1例游离足拇趾腓侧皮瓣、1例指动脉逆行岛状皮瓣、2例V-Y推进皮瓣出现静脉或动脉危象,均给予减张处置后皮瓣血运恢复正常,继而顺利成活。随访时间6~24个月,平均11个月。术后6月,再植的指腹和6种皮瓣重建的指腹两点辨别觉(χ±s)及晚期综合疗效的优良率(%):游离指腹再植4.61±0.27mm、100.0%,V-Y推进皮瓣5.72±0.36mm、83.3%,指动脉逆行岛状皮瓣7.22±0.32mm、83.3%,大鱼际筋膜皮瓣7.52±0.45mm、80.8%,邻指皮瓣7.44±0.42mm、81.8%,游离拇趾腓侧皮瓣5.25±0.21mm、100.0%;带蒂髂腹股沟皮瓣13.1±3.17mm、25%。结论:①指腹作为人体与外界接触的敏感区,当损伤后应该尽量再植或完美地修复和重建。②手指指腹损伤后的修复方法很多,应根据患者的年龄、性别、职业、供区副损伤、组织与指腹的相似度,以及术者的显微外科技术水平进行综合选择。③游离足拇趾腓侧皮瓣移植再造的指腹,无论从外观、质地、感觉还是血运上看均达到逼真的效果,应作为指腹重建的首选方法。
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