论文部分内容阅读
目的：探讨后循环梗死部位与椎基底动脉系统血管状态之间的关系。
方法：选择2001.2-2007.8入住发病3天内经MRI证实为后循环梗死的患者201例，依据MRI结果将梗死部位分为延髓、脑桥、中脑、小脑、丘脑、枕叶和颞叶内侧7组，其中按脑桥分支血管将脑桥梗死分为A、B、C、D4组，经DSA观察血管状态，应用卡方检验和Logisitic回归分析比较相关性。
结果：
1、梗死部位：201例患者中延髓梗死23例(11.4％)；脑桥梗死139例(69.2％)，分为A、B、C、D四组，分别各占78例(56.1％)、3例(2.2％)、7例(5.0％)、51例(36.7％)；中脑梗死24例(11.9％)；枕叶梗死26例(12.9％)，右侧枕叶14例(53.8％)，左侧枕叶15例(57.7％)，双侧枕叶3例(11.5％)，左右两侧枕叶梗死发生率无明显差异；丘脑梗死65例(32.3％)，右侧丘脑37例(56.9％)，左侧丘脑43例(66.2％)，双侧丘脑15例(23.1％)，左右两侧丘脑梗死发生率无明显差异；小脑梗死52例(25.9％)，右侧小脑31例(59.6％)，左侧小脑35例(67.3％)，双侧小脑14例(26.9％)，左右两侧小脑梗死发生率无明显差异。无颞叶内侧梗死病例。
2、后循环血管状态：201例患者中，基底动脉闭塞36例(17.9％)，狭窄38例(18.9％)。左侧椎动脉闭塞28例(13.9％)，狭窄33例(16.4％)。右椎动脉闭塞40例(19.9％)，狭窄38例(18.9％)。双侧椎动脉同时闭塞4例(2.0％)，双侧椎动脉同时狭窄7例(3.5％)。左侧大脑后动脉狭窄15例(7.5％)，右侧大脑后动脉狭窄19例(9.5％)。无大脑后动脉闭塞病例。血管无狭窄或闭塞者41例(20.4％)。
3、梗死部位与血管关系：(1)延髓梗死与右椎动脉狭窄有相关性，P=0.008。(2)脑桥梗死与基底动脉闭塞、右椎动脉闭塞有相关性，P值分别为0.005，0.041，且相关性基底动脉闭塞＞右椎动脉闭塞，OR值分别为4.583，2.625(3)中脑梗死与基底动脉闭塞有相关性；P=0.005(4)丘脑梗死与右椎动脉闭塞有相关性，P=0.009；与大脑后动脉狭窄或闭塞未见明显相关性。(5)小脑梗死与右椎动脉狭窄、左椎动脉闭塞、基底动脉闭塞有相关性， P值分别为0.011，0.027，0.005，且相关性基底动脉闭塞＞右椎动脉狭窄＞左椎动脉闭塞，OR值分别为2.707，2.325，1.947；与小脑分支血管未见明显相关性。(6)枕叶梗死与椎基底动脉及大脑后动脉的狭窄或闭塞未见明显相关性。(7)无血管狭窄或闭塞的病例中，小脑及枕叶梗死占的比例最大，为23.1％，但均无明显相关性。
结论：后循环各个部位梗死的发生率大小依次为脑桥、丘脑、小脑、枕叶、中脑、延髓和颞叶内侧。椎基底动脉系统血管病变发生的比例及部位不完全相同。后循环梗死中脑桥、中脑、小脑、丘脑、延髓梗死的发生与椎基底动脉病变有较大的相关性。通过分析梗死部位和血管病变的关系能够推测脑梗死可能的发病机制。临床医生看到相应的后循环梗死，应注意检查患者颅内、外各大血管是否有狭窄或闭塞，从而可及时进行治疗干预，防止脑梗死的再次发生。