61例吉兰-巴雷综合征患者临床特点及死亡因素相关分析

来源 :中国医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hxr906646527
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目的:  研究吉兰-巴雷综合征的临床特点、寻找导致患者死亡的相关因素,加深对本病的识别,进行及时有效的治疗,挽救患者生命。  方法:  对2012年1月至2013年7月中国医科大学附属第一医院神经内科收治的61例确诊为吉兰-巴雷综合征患者作为研究对象,研究患者的临床特点;按出院时的生存状态分为生存组及死亡组,应用SPSS20.0软件进行统计学分析,寻找并证实导致患者出现不良预后(死亡)的影响因素。  结果:  61例患者男性35例,占57.38%;女性26例,占42.62%。平均年龄为51.64±1.88岁。20到40岁之间(含40岁)14例,占22.95%;40到60岁之间(含60岁)33例,占54.10%;60岁以上的14例,占22.95%。居住城市29例(47.54%),农村32例(52.46%)。发病季节春季(3月-5月)21例(34.43%),夏季(6月-8月)18例(29.51%),秋季(9月-11月)12例(19.67%),冬季(12月-次年2月)10例(16.39%)。本研究中有前驱感染史36例,占59.02%。前驱感染中以上呼吸道感染最多,25例,占69.44%;其次腹泻9例,占25%;在61例患者中,从发病到病情高峰时间最短为1天,最长为20天,平均在发病第6.9±5.3天达到病情高峰。本研究中首发症状肢体无力最多见,共25例,占41.98%,其次肢体麻木16例,占26.23%,肢体无力伴麻木10例,占16.39%。其余还包括肌肉疼痛,视物成双,无力伴呼吸困难,头迷头晕,吞咽困难等。运动症状四肢同时受累最多,26例,占42.62%,其次为下肢发展至上肢,19例,占31.15%,上肢发展至下肢11例,占18.03%,颅神经发展至四肢4例,占6.56%。一侧肢体至另一侧肢体1例,占1.64%。在运动障碍受累范围中可见,肢体近端远端同时受累最多,56例,占91.8%,其次为仅肢体远端受累,5例,占8.2%。61例患者中腱反射消失34例,占55.74%,腱反射减弱21例,占34.43%,腱反射正常4例,占6.56%,腱反射亢进2例,占3.28%。其他运动症状中,肌肉萎缩2例,占3.28%,共济失调2例,占3.28%,病理反射1例。本研究中出现感觉减退30例,占49.2%;出现肢体麻木16例,占26.23%;出现痛觉过敏4例,占6.56%,出现感觉平面4例,占6.56%,肌肉疼痛3例,占4.92%。本研究累及颅神经病例共33例,累及面神经19例,占31.15%;累及舌咽神经及迷走神经13例,占21.31%;累及动眼神经11例,占18.03%;累及展神经6例,占9.84%。本研究61例患者中便秘8例,占13.11%,窦性心动过速5例,占8.2%,血压波动6例,占9.84%,尿潴留4例,占6.56%,出汗、皮肤潮红1例,占1.64%。61例患者,53例完成了腰椎穿刺检查,腰穿距离发病时间为第6天-38天,平均为第16天。均为无色透明,脑脊液压力最低70mmH20,最高220mmH20,压力正常45例,占84.91%,压力高于180mmH20有5例,占9.43%。脑脊液中出现蛋白-细胞分离现象48例,占90.57%,未出现蛋白-细胞分离现象5例,占9.43%。61例患者中,共有57例患者进行了肌电图检查,其中脱髓鞘损害24例,占42.1%,轴索损害13例,占22.81%,轴索损害与髓鞘损害同时存在6例,占10.53%;正常结果10例,占17.54%。61例患者仅应用丙种球蛋白进行治疗23例,仅营养支持治疗19例,仅应用激素11例,丙种球蛋白联合激素治疗8例,其中患者死亡4例(6.56%),生存57例(93.44%)。应用SPSS进行单因素分析,寻找导致患者死亡的相关因素,发现两组间自主神经受累和呼吸肌麻痹在统计学上具有显著性差异(P<0.05),而颅神经损害在两组间无统计学差异。应用Logistic多元回归分析,寻找导致患者死亡的相关因素,发现年龄、性别、呼吸肌麻痹、自主神经受累均与死亡无统计学意义。  结论:  1、高龄、男性、农村、春夏季节发病的GBS患者比较多,呼吸道感染为主要的前驱感染症状,首发症状中以肢体无力较多,四肢同时受累为最多,脑神经损害以面神经为最多,自主神经功能损害包括窦性心动过速及血压波动等。  2、未发现有统计学意义的导致患者死亡的相关因素。
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