第一部分分叶征在周围型肺癌与结核球CT鉴别诊断中价值的评价目的应用Meta分析的方法探讨CT检查中分叶征及深分叶征对于周围型肺癌与结核球鉴别诊断价值。方法搜集1990年1月至2008年12月国内外公开发表的关于周围型肺癌与肺结核球CT鉴别诊断的文献,对文献进行筛选,应用Meta-disc软件对符合条件的原始研究进行质量评估、异质性检验,计算阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比,最后汇总敏感性和特异性,绘制SROC曲线并计算曲线下面积来综合评价分叶征及深分叶征在CT检查中对于周围型肺癌与结核球鉴别诊断的价值,进行敏感性和特异性分析。结果10篇文献符合纳入标准,研究对象共747人,包括495例周围型肺癌和252例肺结核球。研究包含深分叶征的4篇,研究对象289人,纳入研究存在异质性。分叶征和深分叶征的汇总敏感性分别为0.78、0.50,汇总特异性分别为0.82、0.94,汇总阳性拟然比分别为3.42、6.22,汇总阴性拟然比分别为0.31、0.56,汇总的诊断比值比分别为14.2、13.1。根据资料绘制SROC曲线并计算线下面积,SROC曲线下面积分别为0.859、0.822。结论在周围型肺癌与结核球的CT鉴别诊断中分叶征对于周围型肺癌的诊断具有一定的特异性,敏感性较高。深分叶征对于周围型肺癌的诊断敏感性较低,但特异性较高。第二部分球形结核与周围型肺癌的CT征象及鉴别诊断目的探讨肺球形结核和周围型肺癌的CT检查形态学征象,提高对这2种疾病的认识。方法收集2005年1月至2009年1月本院诊治的肺内球形占位病例165例(男性103例,女性62例),共173个病灶,其中球形结核60例,含68个球形病灶,其中6例为多发;周围型肺癌105例,均为单发病灶。上述病例均经手术、纤维支气管镜或穿刺活检病理证实。回顾性分析173个病灶的CT征象,依据病理分为周围型肺癌组和球形结核组,并应用SPSS统计学软件对2组共有的常见形态学征象进行χ2检验和logistic回归分析。结果首先,对病例的一般情况进行描述并计量。173个病灶85例表现为肺部结节(病灶最大径小于3cm),其中周围型肺癌组43例,球形结核组42例,余病灶呈肿块样表现。第二,对周围型肺癌组和球形结核组共同出现的一些征象的描述。周围型肺癌组可见83例分叶征象,其中深分叶61例,76例边缘可见毛刺,14例可见晕征;17例可见空泡征,11例病灶内部可见空洞,均为厚壁空洞,有7例可见斑点状钙化;58例可见胸膜凹陷征,支气管征77例。球形结核组可见28例分叶征象,其中深分叶9例,13例边缘可见毛刺,10例可见晕征;2可见空泡征,24例病灶内部可见空洞,其中4例为薄壁空洞,15例可见不同形态的钙化,多呈斑块状、结节状;19例可见胸膜凹陷征,支气管征38例。最后,对上述各形态学征象分别进行统计学检验。分叶及深分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征及支气管征在两组的分布有明显差异(P<0.05),更能提示周围型肺癌。空洞和钙化在球形结核组的分布明显高于周围型肺癌组(P<0.05)。而对于空洞性病变,厚壁空洞在两种病变中无明显差异(P>0.05)。晕征在两组的出现率较低,在两组间分布无明显差异(P>0.05)。运用logistic回归分析进一步筛选,其中深分叶和毛刺的OR值的95%可信区间>1,说明有深分叶和毛刺的病灶更倾向于肺癌的诊断,而钙化和空洞则偏向于球形结核。结论CT扫描可以清晰显示球形肺结核和周围型肺癌的征象,其征象多有相互重叠,但各征象在二者间的出现率存在一定差异,对各个征象的详细分析和比较是鉴别诊断的重要依据。单个征象对于肺球形结核和周围型肺癌的鉴别诊断的价值受到不同程度的限制,在鉴别诊断中应结合多个征象综合分析更有利于得出正确结论。