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目的:基于CT双壁理论探讨股骨头坏死ARCOII期保髋方式的适应症,以期更精准化保髋治疗股骨头坏死。方法:选取2019年1月至2021年9月在广西中医药大学第一附属医院骨病创伤骨科的诊断为股骨头坏死ARCOII期患者49例,共计76髋,所有随访患者均有初次就诊时的CT髋关节平扫记录,基于CT的双壁理论将其分为3组,A组为双壁完好型;B组为单壁受累型;C组为双壁受累型。分别予以中药保守治疗、微创手术保髋治疗、切开关节的手术进行保髋治疗,三组患者一般临床资料无显著性差异（p＞0.05）,观察指标为治疗后6、12、24个月后的VAS评分,Harris评分,影像学评分。采用spss22.0系统软件,计数资料采用例数表示,组间比较采用秩和检验;计量资料用x±S表示,组间比较采用t检验,p＜0.05有统计学意义。结果:依据诊断标准、纳入标准、排除标准以及脱落标准,纳入研究的患者共49例76髋,完成随访病人共48例74髋,脱落2髋,共完成随访74髋（男性58髋,女性16髋）。其中单壁受累31髋（累及横断面19髋,累及冠状面12髋,左侧10髋,右侧21髋,男性25髋,女性6髋）;双壁受累37髋（其中男性30髋,女性7髋）;双壁完好型6髋（其中男性4髋,女性2髋）;随访时间为6-24个月。随访满24个月的病人有49髋（其中男41髋,女11髋）,其中双壁受累27髋、单壁受累18髋、双壁完好4髋;随访满12个月的病人有63髋,其中双壁受累34髋、单壁受累24髋、双壁完好5髋;随访满6个月的病人有74髋,其中双壁受累37髋、单壁受累31髋、双壁完好6髋。随访治疗后6个月单壁受累组Harris评分（84.65±6.12）分高于治疗前（75.32±2.21）分（p＜0.05）,双壁受累组Harris评分（75.68±8.94）分高于治疗前（69.08±5.11）分（p＜0.05）,双壁完好组Harris评分（81.67±3.78）高于治疗前（78.67±1.63）分,差异具有统计学意义。单壁受累组VAS评分（3.16±0.93）分低于治疗前（3.61±0.72）分（p＜0.05）,双壁受累组VAS评分（3.92±1.30）分低于治疗前（5.30±1.05）分（p＜0.05）,双壁完好组VAS评分（2.67±1.21）分稍低于治疗前（3.17±1.60）分。影像学评分单壁受累组由2.94±0.25下降至1.97±0.95,双壁受累组由4.43±0.77下降至3.59±1.17,评分（p＜0.05）,具有统计学意义,双壁完好组由1.35±0.45下降至1.25±0.12,评分（p＞0.05）,无统计学意义。随访治疗后12个月单壁受累组Harris评分（87.00±8.02）分高于治疗前（75.04±2.18）分（p＜0.05）,双壁受累组Harris评分（79.24±10.56）分高于治疗前（69.09±5.22）分（p＜0.05）,双壁完好组Harris评分（82.8±4.66）分高于治疗前（78.81±1.79）分（p＜0.05）,差异具有统计学意义。单壁受累组VAS评分（2.83±1.27）分低于治疗前（3.58±0.78）分（p＜0.05）,双壁受累组VAS评分（3.38±1.62）分低于治疗前（5.32±1.09）分（p＜0.05）,双壁完好组VAS评分（2.60±1.52）分低于治疗前（3.40±1.67）分（p＜0.05）,差异具有统计学意义。影像学评分单壁受累组由3.58±0.78下降至2.83±1.27（p＜0.05）,双壁受累组由4.47±0.79下降至2.91±1.36（p＜0.05）。双壁完好型由1.20±0.45下降至0.82±0.34（p＜0.05）,具有统计学意义。随访治疗后24个月单壁受累组Harris评分（91.22±6.20）分高于治疗前（74.94±2.36）分（p＜0.05）,具有统计学意义,双壁受累组Harris评分（82.67±10.76）分高于治疗前（68.85±4.73）分（p＜0.05）,双壁完好组Harris评分（85.0±.7.07）分高于治疗前（77.25±1.50）分（p＜0.05）,具有统计学意义。单壁受累组VAS评分（1.89±1.02）分低于治疗前（3.67±0.84）分（p＜0.05）,具有统计学意义,双壁受累组VAS评分（3.38±1.62）分低于治疗前（5.32±1.09）分（p＜0.05）,双壁完好组VAS评分（1.60±0.82）分低于治疗前（2.75±0.96）分,具有统计学意义。影像学评分单壁受累组由2.96±0.20下降至1.29±0.81,双壁受累组由4.63±0.49下降至2.22±1.81。评分差异有统计学意义（p＜0.05）,双壁完好型由1.35±0.45下降至0.50±0.58,具有统计学意义。结果显示,三组ONFH患者治疗后Harris评分、VAS评分和影像学评分中治疗后6个月、12个月和24个月的单壁受累型、双壁受累型均优于治疗前,双壁完好型在治疗6个月时影像学好转程度不明显,在12个月后开始出现较明显改善。结论:双壁完好的病人使用中药保守、控制负重的治疗;单壁受累的病人使用微创保髋手术治疗;双壁受累的病人使用切开关节的手术治疗。基于CT的双壁理论指导保髋方案对病人的保髋治疗效果较好,延缓了股骨头坏死的进展。