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目的:研究急性心肌梗死过程中循环microRNA-92a与肌钙蛋白I的表达规律,探讨循环microRNA-92a作为血管内皮细胞损伤诊疗新靶标在急性心肌梗死诊断及预后中的价值。 方法:顺序入选2013年1月至2013年8月在广西壮族自治区人民医院心血管内科住院并在发病6小时内的急性心肌梗死患者30例,同期住院的20例冠状动脉造影正常组。抽取发病后6小时、12小时、18小时、24小时、10天静脉血4ml,送广西壮族自治区人民医院检验中心运用化学发光法测定肌钙蛋白I浓度,同时抽取5ml静脉血送科研实验中心,运用淋巴细胞分离液分离出单核细胞,以TriZol法提取总RNA,最后将RNA逆转录成cDNA,进行实时荧光定量PCR。miRNA-92a及U6荧光定量RT-PCR原始数据(采用系统自动分析获取CT值),取两次重复的平均值,用2-ΔΔCt法计算miR-92a的表达量。收集所有患者住院期间临床资料。6个月后对所有患者进行电话随访,根据加拿大心血管病学会( Canadian Cardiovascular Society,CCS)心绞痛分级及纽约心脏学会(New York Heart Association, NYHA)心功能分级对患者随访时进行评分。 结果:(1)急性心肌梗死患者中,发病6小时外周血单个核细胞miRNA-92a表达量为296.02±373.6,较冠脉造影正常组2.47±3.28增高(F=18.81,P=0.00)。(2)miRNA-92a表达水平与冠脉病变程度评分Gensini评分相关系数为0.52,相关性有统计学意义(P=0.03),肌钙蛋白I与冠脉病变程度评分Gensini评分相关系数为-0.16,相关性无统计学意义(P=0.15)。(3)急性心肌梗死6小时miRNA-92a与同时期肌钙蛋白I相比较,miRNA-92a的ROC曲线下面积(AUC, areas under ROC curve)为0.92[95％可信区间( CI, confidence interval),0.84-1.0],与之相应,肌钙蛋白I的AUC为0.826(95％CI,0.697-0.955),当miRNA-92a在1.196时其敏感性为72.7％,特异性为100％,Youden指数为0.727。为最佳诊断分界点。(4)急诊PCI前后miRNA-92a表达水平下降与成功血运重建相关,相关系数0.962,变化有统计学意义(P=0.01);肌钙蛋白I表达水平上升与成功血运重建相关,相关系数0.812,变化有统计学意义(P=0.04)。(5) miRNA表达水平与患者随访时CCS心绞痛分级评分呈正相关,相关系数0.612,相关性有统计学意义(P=0.01);与NYHA心功能分级评分呈正相关,相关系数0.66,相关性有统计学意义(P=0.00)。肌钙蛋白I浓度与患者随访时CCS心绞痛分级评分相关性无统计学意义(P=0.91);与NYHA心功能分级评分相关性无统计学意义(P=0.98)。 结论:(1)在急性心肌梗死外周血单个核细胞中,miRNA-92a表达量上升。(2)成功血运重建后miRNA-92a表达量下降,肌钙蛋白I峰值时间提前。(3)miRNA-92a表达量与患者冠脉病变情况相关,表达量越高,冠脉病变越严重;肌钙蛋白I与冠脉病变情况无明显相关性。(4)miRNA-92a对诊断急性心肌梗死有一定的临床价值。(5) miRNA-92a表达量与患者预后相关,表达量越高,患者预后越差;肌钙蛋白I与患者预后无明显相关性。