世界卫生组织(WHO)指出，精神性疾病是21世纪人类面临的主要疾患之一。作为一种继发性抑郁，脑卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)已严重地影响着中风病患者的生活质量和功能康复，甚至危及生命。PSD具体是指在脑血管疾病发生后临床上除脑卒中的各种躯体症状外，出现以情绪低落、活动能力减退、思维功能迟滞为主要特征的一类情感障碍。现有药物进行抗抑郁的治疗虽取得一定临床疗效，但其治疗存在起效慢、疗程长、副作用大、价格昂贵等问题。而中医药对本病的治疗和延缓其病势发生发展具备明显优点。因此中医药治疗脑卒中后抑郁的证候及疗效机理相关研究，已引起国内外学者的普遍关注。本研究主要探讨对脑卒中后抑郁的中医药临床治疗研究。全文共包括：文献综述和临床研究。文献综述部分评述了近年来对PSD的病因病机及治疗等方面的中西医研究进展，分析并确定部分西药和中药单味药物及复方治疗PSD的确切疗效，并总结了中医药辨证论治的特点和优势。本研究在系统整理研究脑卒中后抑郁的古今文献的基础上，结合导师唐启盛教授对本病的的临床治疗经验，对本病提出新颖的病机论治。唐教授认为PSD的基本病理基础是建立中风脏腑虚衰、肝肾亏损的基础上，基本病机是肾虚精亏，肝气郁结，水津输布不利，痰瘀胶结，痹阻脑络，脑窍被蒙，髓海失养，脑机失运而致。其以肾虚精亏为本，气郁痰瘀为实，而以气郁为要。因此治疗不能单纯采用疏肝解郁之法，从而确立益肾疏肝、调气活血、解郁安神的治则。临床研究采用多中心、随机、双盲、对照研究。共连续观察自2005年2月至2006年11月，对北京中医药大学东方医院、北京中医药大学东直门医院、山东中医药大学附属医院、长春中医药大学第一附属医院门诊及住院就诊的脑卒中后患者，根据本研究纳入病例标准，将121例患者按1：1比例随机纳入治疗组和对照组，治疗组61例，给予颐脑解郁方合并益母草治疗，对照组60例，予以逍遥散合并益母草治疗。通过HAMD、SDSS评分及中医证候评估来进行疗效的比较，从而制定规范的益肾疏肝法治疗中风后抑郁症的临床治疗方案。研究结果表明：①按HAMD减分率评估临床总疗效，治疗组临床控制10例(占16.39％)，显著进步31例(占50.82％)，进步8例(占13.11％)，无效12例(占19.67％)，总有效率为80.33％。对照组临床控制5例(占8.33％)，显著进步17例(占28.33％)，进步20例(占33.33％)，无效18例(占30％)，总有效率为70.00％。两组总有效率比较，具有统计学意义，P＜0.05，治疗组优于对照组。②按中医疗效指数评估疗效，治疗组临床控制11例(占18.03％)，显效31例(占50.82％)，有效10例(占16.39％)，无效9例(占14.75％)，总有效率为85.25％。对照组临床控制6例(占10.0％)，显效20例(占33.33％)，有效18例(占30.0％)，无效16例(占26.67％)，总有效率为73.33％。两组总有效率比较，具有统计学意义，P＜0.05，治疗组优于对照组。③按HAMD、SDSS评分疗效分析，无论分组总分评估，还是组间总分评估，治疗组治疗前后比较有明显改善，有统计学意义，P＜0.01。另外也提示经过治疗一段时间后，治疗组显示出比对照组在疗效上的优势。④治疗结束后，治疗组的中医临床症状明显得到改善，尤以情绪低落、烦躁、神疲乏力、反应迟钝、虚烦不得眠及早醒等症状。经过持续的药物治疗，疗效逐步提高，具有统计学意义，P＜0.01；而在对照组中，情绪低落、表情淡漠、腰膝酸软、手足麻木及早醒的症状可以随着用药时间延长，得到改善，余症状则无明显变化。⑤在观察结束后1月和2月的随机随访40例患者中，两组分别在HAMD、SDSS、中医证候量表的部分因子方面具有显著差异。另外在全观察过程中，无严重不良反应出现。综合分析，我们认为益肾疏肝法在治疗PSD方面明显优于单纯疏肝法，确立益肾疏肝法治疗脑卒中后抑郁的优势。