目的:发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)是小儿矫形外科最常见的疾病之一。在世界各地区均有该病的报道,发病率在0.1%-10%之间。该病已明确的危险因素包括女性、遗传因素、首胎儿、臀位产等。然而,本病的真正病因仍然不明确。以往的研究表明关节松弛与DDH有较明显的相关性,即DDH患者关节均存在有不同程度的松弛。髋关节囊主要由胶原及少量的成纤维细胞构成,主要的构成胶原是I、III型胶原,特别是前者约占83%。I型胶原位于机械牵拉强度高的组织以及新生结缔组织纤维化增生的组织。III型胶原在间充质组织内参与发育和分化,在柔韧性较高的组织内表达相对较多。确定关节囊内I、III型胶原的表达水平可以评估关节囊是否发生松弛变化。本研究通过检测DDH患儿髋关节囊中I、III型胶原的表达情况,探讨DDH患儿髋关节囊中I、III型胶原表达与脱位程度的相关性。方法:收集我院骨科在2012年9月至2014年6月期间行手术治疗的120例DDH患儿共155髋的髋关节囊标本,纳入本次试验患儿均为1.5岁以后才发现并初次诊断为DDH的。患儿年龄在1.5~7岁之间,平均为3.2岁,女性103例共135髋,男性17例共20髋;单髋脱位85例,双髋脱位35例共70髋;左侧98髋,右侧57髋。根据患儿年龄分为三组:第一组(1.5-2.5岁)45髋,第二组(2.5-3.5岁)92髋,第三组(3.5-7岁)18髋。术前骨盆X线检查根据Tonnis分级,将120例共155髋分成三组:髋臼发育不良组(共19髋),髋关节半脱位组(共39髋),髋关节脱位组(共97髋)。所有标本进行以下研究:大致形态学观察,常规组织学染色,免疫组化和rt-pcr。本组采用两步法免疫组化检测关节囊标本中i、iii型胶原的表达,并结合计算机图像分析系统测定阳性区域平均光密度,然后半定量比较各组间i、iii型胶原表达中的变化。同时,髋关节囊中i、iii型胶原基因水平mrna表达运用rt-pcr法检测。采用spss16.0软件对收集的数据进行统计学分析,以p<0.05视为差异有统计学意义。结果:大致形态学及组织学(he染色)观察:术中可见ddh患儿关节囊松弛,拉长呈葫芦状,关节囊厚度不均匀,后外侧关节囊增厚明显,而前内侧拉长菲薄,且脱位程度越高上述改变越明显。关节囊由滑膜、滑膜下层及纤维层构成。滑膜由密集排列的胶原纤维构成,其间未见血管穿行,各组之间的无差异。纤维层由少量的成纤维细胞及周围的胶原纤维组成,纤维细胞排列分布不均匀、细胞形态差异明显,其间可见毛细血管穿行。免疫组化及rt-pcr:各组关节囊内iii型胶原免疫组化结果和rt-pcr结果差异无统计学意义(p>0.05)。i型胶原免疫组化和rt-pcr在髋关节脱位组表达降低(p<0.05),在不同年龄组间、男女不同性别组间、左右侧组间见及单双侧组间结果差别无统计学意义(p>0.05)。随着年龄增长高脱位程度患儿明显减少,两者呈负相关性(p<0.05),在不同性别组间、左右侧组间及但双侧组间结果差别均无统计学意义(p>0.05)。结论:ddh患儿髋关节囊松弛,拉长呈葫芦状,关节囊厚度不均匀,而前内侧拉长菲薄,后侧关节囊增厚明显,与脱位程度相关,主要可能与异常应力对关节囊反复牵拉刺激有关。i型胶原在髋脱位组表达明显减少,i型胶原表达量减少可能是导致髋关节关节囊松弛和髋关节高度脱位的原因。随着年龄增长高脱位程度患儿明显减少,考虑是因为随着年龄增长ddh跛行步态加重引起患儿家人的注意,从而积极治疗。