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目的:通过测定阴茎四条动脉的血流学速度,探讨阴茎血流学改变与2型糖尿病患者勃起功能障碍间的相互关系,同时检测患者的雄激素、泌乳素水平,了解激素水平改变与糖尿病性勃起功能障碍的关系,另外测定能反映患者血管内皮细胞损害程度的超敏C反应蛋白,分析血管内皮细胞损伤与糖尿病性勃起功能障碍的发生有无关联,从而为临床诊疗提供理论依据。方法:在本次研究中,临床选择内分泌科收住院55岁以下2型男性糖尿病患者85例(无烟酒嗜好,无高血压,肾功能正常,并除外心绞痛及心梗,近期未应用血管活性药物),按国际勃起功能问卷IIEF-5进行评分,根据评分结果分为四组:A组,无勃起功能障碍(22-25分),年龄30-53(44.0±6.1)岁;B组,轻度勃起功能障碍(18-21分),年龄28-50(40.7±6.8)岁;C组,中度勃起功能障碍(14-17分),年龄30-54(44.2±6.7)岁;D组,重度勃起功能障碍(0-13分),年龄35-50(42.0±4.9)岁;另外选择年龄55岁以下的健康志愿者20名作为R组,为正常对照组(22-25分),年龄27-51(40.9±6.6)岁,各组间年龄相匹配。糖尿病的诊断符合1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的修改1980年国际通用WHO诊断标准的建议。1.所有受试者按入组顺序标号并记录姓名、年龄、次日清晨七点钟空腹测量身高、体重和血压并留取肘静脉血:2.5毫升用于检测肾功能(尿素氮、肌酐、尿酸),血脂(总胆固醇和甘油三酯);3毫升离心10分钟,收集血清,-70℃保存待测超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reaction protein,hs-CRP)、泌乳素(prolactin,PRL)及雄激素(androgen,T);2毫升送检糖化血红蛋白A1c(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)。2.肾功能和血脂各项指标采用日立7600-020自动分析仪,试剂购自日本第一化学公司;雄激素、泌乳素测定用免疫化学发光法,仪器为美国德普公司的2MMULITE全自动免疫化学发光分析仪,试剂购自美国DPC公司;糖化血红蛋白A1c采用高压液相法,仪器使用美国伯乐公司的D-10,试剂购自美国伯乐公司。3.超敏C反应蛋白检测采用酶联免疫吸附试验方法,仪器为芬兰雷博公司的MK-Ascent全自动酶标仪,北京拓普分析仪器有限责任公司DEM-III型自动酶标洗板机,试剂购自博海生物有限公司,操作严格按试剂盒说明书进行。4.阴茎海绵体动脉、阴茎背动脉收缩期峰值流速(peak systolic flow velocity,PSV)、平均流速(mean glow velocity,MV)的测定应用北京迪美德科技有限公司超声波血流探测记录仪ES-1000SPM。注:右侧海绵体动脉血流速度记为PSV1、MV1,左侧为PSV2、MV2;右侧阴茎背动脉血流速度记为PSV3、MV3,左侧为PSV4、MV4;四条动脉血流速度之和记为PSV、MV。数据处理采用SAS6.12。计量资料多组间比较采用方差分析,有统计学差异的进一步做组间比较,采用两样本均数比较的t检验;计数资料采用卡方检验,如有统计学差异进一步做卡方分割。统计学标准定为α=0.05,P<0.05为有统计学差异。结果:各组间体重指数、糖化血红蛋白A1c均无统计学差别,并且高胆固醇血症患病率与高甘油三酯血症患病率各组间比较也无统计学意义。1各组间收缩期峰值流速比较1.1 PSV1、PSV2方差分析显示各组间有统计学意义,P值均小于0.01,组间比较结果显示各组间均有明显差别(P<0.05)。1.2 PSV3方差分析显示各组间有统计学意义(P<0.01),组间比较结果显示轻度勃起功能障碍组与单纯糖尿病组比较无统计学差异(P>0.05),其余各组间相比均有统计学意义(P<0.05)。1.3 PSV4方差分析显示各组间有统计学意义(P<0.01),组间比较结果显示轻度勃起功能障碍组与单纯糖尿病组、中度勃起功能障碍组比较无统计学差异(P>0.05),其余各组间相比均有统计学意义(P<0.05)。1.4四条动脉总的收缩期峰值流速方差分析显示各组间有统计学意义(P<0.01),组间比较结果显示各组间均有明显差别(P<0.05)。从均数看随病情加重四条动脉的收缩期峰值流速呈明显下降趋势。2各组间收缩期与舒张期平均流速比较2.1 MV1方差分析显示各组间有统计学意义(P<0.01),组间比较显示除A组与B组,C组与D组比较无统计学差异外,其余各组间比较均达到统计学差别。2.2 MV2方差分析显示各组间有统计学意义(P<0.01),组间比较结果表明R、A、B三组间比较均无统计学差别,C组与D组间比较亦无统计学差别。2.3 MV3方差分析显示各组间有统计学意义(P<0.01),组间比较结果表明R、A、B三组间比较均无统计学差别,C组与A、B组间比较亦无统计学差别。2.4 MV4方差分析显示各组间有统计学意义(P<0.01),组间比较结果表明B组与A、C组比较均无统计学差别。2.5四条动脉总的平均流速方差分析显示各组间有统计学意义(P<0.01),组间比较结果显示除A组与B组比较无统计学差异外,其余各组间比较均达到统计学差别。从均数可以看出随病情加重阴茎四条动脉的平均流速有升高趋势。3各组间激素水平与超敏C反应蛋白比较各组间雄激素水平方差分析显示无统计学差别(P>0.05),泌乳素水平与超敏C反应蛋白方差分析显示各组间均有统计学意义(P<0.01),且从均数可以看到随病情加重PRL、hs-CRP水平均呈明显上升趋势。4 IIEF-5得分与各观测指标相关分析与回归分析4.1 IIEF-5得分与各观测指标间的相关分析结果表明,得分与收缩期峰值流速成明显正相关关系,尤其PSV1、PSV2、PSV较为明显;与平均流速成负相关关系,MV与MV1较明显;与雄激素的相关系数为0.0467,但对相关系数做假设检验表明无统计学意义,P=0.6359>0.1;得分还与PRL、hs-CRP有明显负相关关系。4.2以IIEF-5得分为因变量,PSV、MV、T、PRL、hs-CRP为自变量做回归分析,采用逐步筛选法,结果PSV、MV及PRL均进入模型。结论:阴茎海绵体动脉与阴茎背动脉收缩期峰值流速在诊断糖尿病性勃起功能障碍中有较高的准确性,其中以测定阴茎海绵体动脉收缩期峰值流速意义较大,随病情加重PSV呈下降趋势;海绵体动脉平均流速随病情加重呈升高趋势,以右侧海绵体动脉平均流速和四条动脉总的平均流速较为明显,在中、重度勃起功能障碍患者组四条动脉的平均流速均超过1.0cm/s,提示此时患者阴茎的动脉、静脉同时有功能不全。血清雄激素水平在糖尿病性勃起功能障碍发生过程中变化不明显,但泌乳素水平随病情进展逐渐升高且随病情加重炎症反应也逐步加重。多元回归分析显示收缩期峰值流速下降、平均流速升高、泌乳素水平上升均是糖尿病勃起功能障碍发生的独立危险因素。