论文部分内容阅读
本文主要从以下几个方面进行了论述： 第一部分 扩散加权成像在预测直肠癌术前放化疗疗效中的价值 目的：探讨扩散加权成像(DWI)在预测直肠癌术前放化疗疗效中的价值。 方法：回顾性分析2007-2012年间经病理证实并在术前行放化疗的直肠癌患者86例，治疗前均行常规磁共振成像(MRI)及DWI检查，部分患者行治疗中、治疗后MRI及DWI检查。分别测量患者治疗前、治疗中和治疗后的肿瘤表观扩散系数(ADC)。将术后病理T分期与治疗前MRI临床T分期进行比较，分期降低者为T-降期组，分期不变者为T-未降期组。统计分析肿瘤治疗前、治疗中和治疗后ADC及其不同组间ADC的差异。 结果：手术后病理分期为T0期20例，T1期2例，T2期17例，T3期44例，T4期3例。T-降期组39例，其中无肿瘤残存者(pCR，T0N0)18例，T-未降期组47例。86例患者治疗前、治疗中和治疗后的ADC分别为(1.03±0.17)×10-3、(1.39±0.28)×10-3、(1.61±0.27)×10-3mm2/s，差异有统计学意义(P＜0.001)。T-降期组和T-未降期组患者治疗前ADC分别为(1.035±0.190)×10-3和(1.029±0.145)×10-3mm2/s，差异无统计学意义（P值为0.615）。43例患者同时行治疗前、治疗中和治疗后DWI检查，其ADC分别为(1.05±0.16)×10-3、(1.39±0.29)×10-3和(1.67±0.30)×10mm2/s，差异有统计学意义（P＜0.001）。 结论：随着放化疗的进行，直肠癌患者的肿瘤ADC逐渐升高。治疗前的肿瘤ADC尚不能准确预测局部晚期直肠癌患者的放化疗疗效. 第二部分 IVIM及DCE-MRI对局部进展期直肠癌放化疗疗效的预测价值 目的：探讨DWI体素内不相干运动(IVIM)及动态增强MRI(DCE-MRI)预测局部晚期直肠癌术前新辅助放化疗疗效的价值。 方法：前瞻性纳入经病理证实为直肠癌，行新辅助放化疗后拟行根治性全直肠系膜切除术的局部进展期直肠癌病例。患者新辅助放化疗前行IVIM及DCE-MRI检查，记录IVIM及DCE-MRI相关参数，包括IVIM相关参数:灌注不相关扩散系数(D)、灌注相关扩散系数(D*)和灌注分数(f);DCE-MRI相关参数:转运常数(Ktrans)、细胞外血管外空间的体积分数(Ve)和速率常数(Kep)。术后依据病理TRG结果将患者分为反应较好组（TRG3-4级）及反应较差组（TRG0-2级）。不同分组间疗前各参数的比较采用t检验（正态分布）及Mann-Whitney U检验（非正态分布）。采用ROC曲线评价治疗前各参数预测疗效的效能。 结果：共30例患者纳入研究，其中反应较好组14例，反应较差组16例。新辅助放化疗前，反应较好组D、Ktrans、Kep值分别为(0.53±0.05)×10-3mm2/s、(1.35±0.50)/min、(3.28±3.18)/min，反应较差组D、Ktrans、Kep值分别为(0.96±0.11)×10-3mm2/s，(0.84±0.36)/min、(1.82±0.76)/min，组间差异均有统计学意义（P均＜0.05）;反应较好组D*、f、Ve值分别为分别为(9.96±5.41)×10-3mm2/s、(0.28±0.10)％、(0.75±0.42)，反应较差组D*、f、Ve值分别为(9.12±6.12)×10-3mm2/s、(0.34±0.08)％、(0.58±0.23)，两组间差异均无统计学意义（P均＞0.5）。治疗前D、Ktrans、Kep值预测疗效较好组的ROC曲线下面积分别为0.938、0.781、0.740，参数D的面积最大。 结论：IVIM及DCE-MRI预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效具有一定价值，其中D的预测效能最大。