【摘 要】
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目的:利用多模态影像技术观察重度非增殖型糖尿病性视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR）和增殖型糖尿病性视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）患者全视网膜激光光凝（panretinal photocoagulation,PRP）术后视网膜微血管、神经、脉络膜和最佳矫正视力的变化,分析上述
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目的:利用多模态影像技术观察重度非增殖型糖尿病性视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR）和增殖型糖尿病性视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）患者全视网膜激光光凝（panretinal photocoagulation,PRP）术后视网膜微血管、神经、脉络膜和最佳矫正视力的变化,分析上述参数的变化特征。方法:本研究纳入未经治疗的重度NPDR和PDR患者共28例45眼,其中重度NPDR患者14例23眼,PDR患者14例22眼,男14例23眼,女14例22眼,平均年龄（57.46±8.67）岁。所有纳入患者均分3-4次完成PRP,每次间隔1周,分别在PRP术前（基线）和PRP术后1月、术后3月、术后6月、术后12月行光学相关断层扫描血管成像（optical coherence tomography angiography,OCTA）和光学相关断层扫描（optical coherence tomography,OCT）检查。利用OCTA定性观察黄斑拱环、视网膜无灌注区和视网膜新生血管,定量分析黄斑区毛细血管丛血管密度（vessel density,VD）,黄斑区视网膜厚度,黄斑中心凹无血管区（foveal avascular zone,FAZ）,视乳头周围毛细血管密度,视乳头周围神经纤维层（retinal nerve fiber layer,RNFL）厚度和神经节细胞复合体（ganglion cell complex,GCC）厚度;利用增强深部成像技术（enhanced depth-imaging technique,EDI）的OCT（OCT-EDI）测量黄斑中心凹下脉络膜厚度（subfoveal choroidal thickness,SFCT）;利用FFA定性观察视乳头新生血管（neovascularization of the disc,NVD）和视网膜新生血管（neovascularization elsewhere,NVE）的荧光渗漏情况;同时,记录和比较PRP术前和术后最佳矫正视力的变化。对性别、年龄和眼轴（axiallength,AL）进行校正后,利用混合线性模型比较上述各变量PRP术前术后的差异。结果:与基线相比,PRP术后最佳矫正视力、黄斑区毛细血管VD、视乳头周围毛细血管VD、FAZ以及SFCT均无明显变化（P>0.05）。在PRP术后1月、术后3月和术后6月,黄斑区视网膜厚度显著增加（P=0.005,P=0.025,P=0.042）。在PRP术后1月,RNFL厚度和GCC厚度在术后1月显著增加（P<0.001,P=0.006）,局部丢失体积（focal loss volume,FLV）和整体丢失体积（global loss volume,GLV）显著减少（P=0.004,P<0.001）;在FFA图像上,有22眼在基线时存在视网膜新生血管（包括视乳头旁新生血管）,其中18眼（82%）在PRP术后出现新生血管荧光渗漏的减轻,在OCTA图像也同样能观察到视乳头旁相应位置新生血管的消退。结论:（1）OCT-EDI和OCTA可定性观察和定量分析PRP术后DR患者的脉络膜、视网膜微血管以及神经的变化,评估PRP的治疗效果。（2）在PRP术后12月随访时间内,DR患者的最佳矫正视力、黄斑区毛细血管VD、乳头周围毛细血管VD、FAZ和SFCT没有显著变化,这表明PRP或许可以减少重度NPDR和PDR患者的视网膜微血管和神经的进一步损伤,稳定DR病情。
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