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研究背景:扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy,DCM)是目前临床上最常见一类心肌病,其以心腔扩大及收缩功能减退为特征。流行病学的调查显示我国DCM发病率为9/10万。DCM是一组异质性疾病,在其发病中存在多种病因,约50%DCM无法明确其病因,而被分类为原发性扩张型心肌病。DCM临床表现包括心脏扩大、心衰、心律失常、栓塞以及心脏性猝死(Sudden Cardiac Death,SCD)。DCM预后差,主要死因包括终末期心衰和SCD。DCM患者常合并室性心律失常(Ventricular Arrhythmia,VA),而恶性室性心律失常(Malignant Ventricular Arrhythmia,MVA)是DCM患者发生SCD的主要原因。因此,临床需对DCM可能发生MVA的患者给予足够重视。本研究通过采集DCM患者的临床资料,回顾分析DCM患者合并VA的危险因素,为临床DCM患者提供预警作用。研究目的:分析DCM患者合并各种类型室性心律失常的危险因素。研究方法:收集2015年6月-2019年12月于山东大学齐鲁医院住院治疗确诊为DCM的病人189例,同时搜集健康成人40例作为对照组;采集住院病历的详细资料:包括病史、一般临床资料、NYHA心功能分级、实验室指标、12导联同步体表心电图、24h动态心电图、心脏超声、用药治疗情况等信息。根据DCM合并VA情况进行分组,比较组间临床资料的差别。研究结果:1.一般资料:根据本研究确定的纳入及排除标准,共纳入DCM患者189名:其中男性126例(66.7%),女性63例(33.3%),年龄53.02± 12.38岁。2.观察组DCM患者的静息心率、血白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血清转氨酶、胆红素、肌酐、尿素氮、胱抑素C、尿酸、QRS间期、QT间期、QTc间期参数值均高于对照组,观察组DCM患者的动脉收缩压、高密度脂蛋白、LVEF数值均低于对照组。观察组DCM患者24h最低心率高于对照组,两组间平均心率无明显差异。DCM患者心率变异性的SDNN、SDANNindex、SDNNindex时域指标数值低于对照组,而rMSSD、PNN50在两组之间无统计学显著差异。3.伴有频发室早的DCM患者年龄大小、病程长短、NYHA心功能分级、LVEDD、心电图异常Q波发生率、NT-proBNP水平均高于不伴频发室早的DCM患者。年龄增加、LVEDD增大、心电图合并异常Q波与DCM合并频发室早独立相关。此外,DCM患者的室早负荷与年龄呈正相关(rs=0.187,P=0.012),与病程呈正相关(rs=0.241,P=0.001),与LVEDD呈正相关(rs=0.257,P=0.001),与心电图异常Q波呈正相关(rs=0.272,P<0.001)。DCM合并多源室早与病程增加(HR=1.213,P=0.031)、LVEDD 增大(HR=1.092,P=0.003)、年龄增大(HR=1.040,P=0.020)因素相关。DCM合并成对室早与病程增加(HR=1.112,P=0.031)、LVEDD增大(HR=1.090,P<0.001)、合并异常 Q 波(HR=2.361,P=0.040)因素相关。4.伴有NSVT的DCM患者的年龄大小、病程长短、心功能分级、NT-proBNP水平以及LVEDD、异常Q波发生率均高于不伴NSVT的DCM患者;伴有NSVT的DCM患者LVEF数值低于不伴NSVT的DCM患者。且年龄增加、LVEDD增大、心电图异常Q波、LVEF降低这四个因素与DCM合并NSVT独立相关。5.伴有MVA的DCM患者病程长短、心功能分级、房颤发生率、NT-proBNP水平均高于未伴有MVA的DCM患者,伴有MVA的DCM患者LVEF值、β-受体阻滞剂使用率均低于未伴有MVA的DCM患者。且血清NT-proBNP水平的升高、是否合并持续性房颤是DCM患者发生MVA的独立危险因素。采用NT-proBNP预测MVA的AUC为0.836,灵敏度为91.3%,特异度为63.9%,阳性预测值25.9%,阴性预测值98.1%,正确率67.2%,阳性似然比2.53,阴性似然比0.14。研究结论:1.本研究表明随着DCM病程进展,LVEDD的增大与DCM患者发生频发室早、复杂室早、NSVT有关,而与发生MVA无关。2.本研究表明DCM室早负荷与LVEDD增加、年龄增长、病程进展呈正相关。3.本研究表明心电图异常Q波与DCM合并频发室早、NSVT有关。4.本研究表明DCM患者LVEF降低与发生NSVT和MVA有关。5.本研究表明DCM患者合并持续性房颤可增加MVA的风险;发生MVA的DCM患者血NT-proBNP水平更高,且血清NT-proBNP水平对MVA有较好的阴性预测价值,DCM患者的血清NT-proBNP水平越低,发生MVA风险越低。