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目的:乳腺癌剂量密集化疗方案(Dose-dense chemotherapy)是指在不减少每个周期药物浓度的情况下,以更短的时间间隔应用标准剂量化疗药物的一种给药方式。一般将通常的每3周一次的化疗缩短为每2周一次,以达到缩短治疗时间、提升治疗效果、延长患者生存时间、提高生活质量等目的。乳腺癌新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy,NACT)是指在手术或放疗前给予化疗,然后再手术或放疗目的是降低肿瘤负荷,使乳腺癌病人在之后的治疗(如手术)中受益,同时还具有检测肿瘤细胞反应的优势,可以将更高的肿瘤反应率转化成保乳治疗率。目前剂量密集化疗方案在辅助化疗和新辅助化疗的研究日益增多,在辅助化疗方面已有肯定的结论,但在新辅助化疗中对患者是否存在绝对益处,各试验结果尚无统一结论。新辅助化疗中的剂量密集方案到底疗效如何目前研究不多,而且结论也不完全一致。基于此种现状,我们对在我院进行新辅助治疗的乳腺癌患者开展调查,观察剂量密集方案和传统方案的疗效,并对两者进行比较。方法:选取河北医科大学第四医院乳腺中心行术前新辅助化疗的女性乳腺癌病人的资料进行回顾性分析,比较分析行密集新辅助化疗与非密集新辅助化疗病人中年龄、月经、肿瘤大小、分期、腋窝状况及分子分型、病理类型与患者pCR的关系。结果:选取2016年12月到2019年08月,872例行术前新辅助化疗的乳腺癌女性病人的资料进行回顾性分析。所有患者治疗前经穿刺活检证实为乳腺癌。所有患者化疗后主要行乳腺癌改良根治术,并根据手术后的病理结果行后续治疗。1在病理完全缓解(完全pCR,包括肿瘤pCR+淋巴结pCR)方面:1.1三阴性乳腺癌患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别是42.3%和22.2%(P=0.034),差异有统计学意义,显示三阴性患者在密集化疗中有更好的完全pCR。1.2 T4患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为31.3%和10.3%(P=0.054),LuminalA患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为22.2%和7.6%(P=0.404),以上两组虽然密集方案得到的完全pCR高于非密集方案,但差异都没有统计学意义。1.3 HER-2阳性患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为10.3%和24.2%(P=0.050)。1.4绝经前患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为16.7%和18.2%(P=0.776),绝经后患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为15.8%和15.3%(P=0.918)。T1患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为25.0%和23.2%(P=1.000),T2患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为13.4%和18.7%(P=0.293),T3患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为6.3%和10.9%(P=0.900)。N1患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为19.3%和18.1%(P=0.828),N2患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为5.3%和16.0%(P=0.379),N3患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为17.1%和15.4%(P=0.792)。II期患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为22.0%和20.2%(P=0.796),III期患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为12.9%和14.5%(P=0.723)。LuminalB型患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为2.7%和9.3%(P=0.304)。年龄≥50岁患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为16.9%和16.0%(P=0.850),年龄<50岁患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为15.2%和18.1%(P=0.627)。浸润性导管癌患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为18.6%和18.8%(P=0.967),其他类型乳腺癌患者在密集化疗与非密集化疗组中的完全pCR率分别为8.0%和7.7%(P=1.000)。2在肿瘤pCR方面2.1三阴性患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为42.3%和34.2%(P=0.434)。T1患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为50.0%和39.4%(P=0.693),T4患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为37.5%和17.8%(P=0.134)。N3患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为31.4%和25.1%(P=0.434)。LuminalA型患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为44.4%和15.2%(P=0.089)。以上各亚组均显示密集方案得到更高的肿瘤pCR率,但均没有统计学差异。2.2绝经前患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为25.9%和28.1%(P=0.735),绝经后患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为26.3%和25.4%(P=0.888)。T2患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为23.9%和28.9%(P=0.398),T3患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为6.3%和16.8%(P=0.473)。N1患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为24.6%和27.1%(P=0.687),N2患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为21.1%和30.3%(P=0.412)。II期患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为29.3%和29.8%(P=0.947),III期患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为24.3%和24.8%(P=0.924)。HER-2阳性患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为28.2%和35.0%(P=0.402),LuminalB型患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为8.1%和18.1%(P=0.127)。年龄≥50岁患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为29.2%和28.2%(P=0.863),年龄<50岁患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为21.7%和26.0%(P=0.529)。浸润性导管癌患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为30.2%和28.4%(P=0.726),其他类型乳腺癌患者在密集化疗与非密集化疗组中的肿瘤pCR率分别为12.0%和19.7%(P=0.539)。以上各亚组中密集化疗和非密集化疗的肿瘤pCR率相当,比较均没有统计学差异。结论:1.剂量密集型新辅助化疗方案的疗效并不弱于传统3周化疗方案的疗效,且剂量密集方案可以缩短治疗时间。2.对特殊分子分型患者如三阴性乳腺癌患者,剂量密集型新辅助化疗在完全pCR方面有更高的pCR率。3.对T4患者,剂量密集方案新辅助化疗在完全pCR方面也有一定优势。4.HER-2阳性患者pCR率受靶向治疗影响大,尚不能明确密集化疗对此类患者的意义。