论文部分内容阅读
目的评估老年患者肺部感染碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（carbapenems resistant acinetobacter baumannii,CRAB）及多重耐药鲍曼不动杆菌（multidrug-resistant acinetobacter baumannii,MDRAB）的危险因素,为临床防治肺部感染鲍曼不动杆菌提供理论依据.尤其在我国老龄化问题日益突出时期,掌握老年患者肺部感染鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii,AB）的易感因素至关重要,从源头出发,降低鲍曼不动杆菌的感染率、耐药率及致死率。方法1在中国知网、万方、维普、Pub Med、Embase、Cochrane、Web of Science和中国生物医学文献数据库中检索耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌危险因素的临床研究。检索时间为建库至2021年5月。采用Stata 16.0软件进行meta分析。2临床实验采用病例对照研究方法,收集2017年1月至2019年12月我院200例高龄老年（≥80岁）肺部感染鲍曼不动杆菌住院患者的一般临床资料。根据痰培养结果,将200例收集病例分为多重耐药鲍曼不动杆菌组（MDRAB组）和非多重耐药鲍曼不动杆菌组（non-MDRAB组）,其中MDRAB组作为观察组纳入93例研究对象,non-MDRAB组作为对照组纳入107例研究对象。再将多重耐药组病例根据感染最终结局分为存活组和死亡组,其中存活组58例,死亡组35例。应用SPSS20.0软件进行统计学分析,计量资料以（?）±s或M（Q25,Q75）表示,组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料采用Pearson卡方检验或Fisher确切概率法,p＜0.05认为差异有显著性。将单因素分析中有意义的变量纳入多因素Logistic回归分析。同上述方法比较分析存活组和死亡组,探索MDRAB感染患者的预后因素。结果1 meta分析共纳入10篇研究论文,共计包含30个危险因素,其中13个具有统计学意义,包括年龄（MD=0.147,95%CI:0.002-0.291）、入院时APACHEⅡ评分（MD=1.029,95%CI:0.699-1.359）、入住ICU（OR=9.612,95%CI:2.606-35.462）、低蛋白血症（OR=5.372,95%CI:3.157-9.142）、机械通气（OR=6.524,95%CI:3.452-12.332）,机械通气时间（MD=0.600,95%CI:0.225-0.975）,气管插管/切开（OR=4.233,95%CI:2.087-8.587）,留置胃管（OR=2.408,95%CI:1.141～5.081）,抗生素的联合应用（OR=5.917,95%CI:2.646-13.234）,感染前使用碳青霉烯类药物（OR=7.641,95%CI:4.799-12.167）,感染前使用喹诺酮类药物（OR=1.541,95%CI:1.038-2.286）,感染前使用氨基糖苷类药物（OR=0.673,95%CI:0.465-0.973）,合并其他细菌感染（OR=2.018,95%CI:1.115-3.651）。2对MDRAB组和non-MDRAB组进行单因素分析发现:合并尿路感染、合并重症肺炎、长期卧床、低白蛋白、侵袭性操作（如胃管置入、导尿、气管插管/切开、深静脉置管、各种引流管）、抗生素使用时长以及感染时APACHEⅡ评分≥20分有统计学意义（p＜0.05）;性别、吸烟史、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、心功能不全、肝肾功能不全、血小板减少及抗生素三联无统计学意义（p＞0.05）;将有意义的因素纳入Logistic多因素回归分析结果提示,感染时APACHEⅡ评分≥20分（OR=1.01）、住院时长≥24d（OR=2.99）、气管插管/切开（OR=3.50）及胃管置入（OR=3.88）是MDRAB肺部感染的独立危险因素。对MDRAB感染患者死亡组和存活组进行单因素分析发现:低白蛋白、贫血、合并呼吸衰竭、各种引流管、感染时APACHEⅡ评分≥20分有统计学意义（p＜0.05）;肝肾功能不全、合并脑梗死、合并多脏器功能衰竭无统计学意义（p＞0.05）;将有意义的因素纳入Logistic多因素回归分析发现,感染时APACHEⅡ评分≥20分（OR=2.32）、各种引流管（OR=4.31）是MDRAB感染患者死亡的独立危险因素。结论1年龄、入院时APACHEⅡ评分、入住ICU、低蛋白血症、机械通气、机械通气时间、气管插管/切开、留置胃管、联合应用抗生素、感染前使用碳青霉烯类抗生素、感染前使用氨基糖苷类药物、感染前使用喹诺酮类及合并其他细菌感染是CRAB肺部感染的危险因素。2感染时APACHEⅡ评分≥20分、住院时长≥24d、气管插管/切开、胃管置入是高龄患者MDRAB肺部感染的独立危险因素;感染时APACHEⅡ评分≥20分、各种引流管是MDRAB肺部感染患者死亡的独立危险因素。